Препарати урсодеоксихолевої кислоти

[Бодун]

Колеги, я щось не розумію, препарати урсодеоксихолевої кислоти розчиняють тільки холестеринові камені, як дізнатися, не проводячи холецистектомію, хімічний склад конкрементів?

[Gaster]

ФДЗ без стимуляції (мікроскопія першої порції жовчі). Та і пероральну холецистографію, начебто, не відміняли...

[Бодун]

Є пацієнти, які категорично відмовляються від холецистектомії при калькульозному холециститі і бажають лікуваться консервативно. Курс лікування - близько року. Ціна препарату не всім доступна. Навіщо, наприклад, призначати річний курс лікування, свідомо знаючи про кальциновані конкременти? Зрозуміло, що кальциновані будуть видні на рентгенограмах, а ось як білірубінові відрізнити від холестеринових? З вдячністю вислухаю Вашу думку.

Питання - наскільки достовірно ФДЗ з мікроскопією жовчі для диференціювання складу каменів? (холестерини - білірубін яке співвідношення?) Чи бувають хибні результати?

[Darmidon]

Десь 10% каменів мають чисте холестеринове походження, інші теж мають холестеринове походження, аля с кальцием та білірубіном. Тому ФДЗ не має клінічного обгрунтування для визначення показань для медікаментозного лікування ЖКХ.
Є інші крітерії: УЗД - функциональність жовчного міхура, розмір до 1см, кількість. РТГ, краже СКТ - рентгенконтрастні каменці вказують на кальцієву основу.

[Наталія]

[Gaster]

[Бойко]

Мені здається, потрібно досягти згоди хворого на операцію, а вона потрібна при жкх симптоматичній, і також у хворих з дрібними конкрементами, бо дрібні камені мають тенденцію до міграції і, досить часто, призводять до виникнення гострого панкреатиту. По гострому панкреатиту не потрібно писати, всі знають, що важкі форми супроводжуються надзвичайно високою смертністю. А ми не можемо нині передбачити, буде у хворого з гострим панкреатитом важка форма або ні на фоні ЖКХ.

Так чи варто починати терапію урсодеоксихолевою кислотою, яка повинна проводитися протягом одного або двох років і зрештою має успіх в 40-50% випадків, до того ж цей препарат тератогенний. Після припинення лікування майже у 100% хворих є рецидив.

Мені уявляється, що лікар повинен більше уваги приділяти поясненню хворим суті оперативного лікування.

Про літотрипсію жовчних каменів не говорю, це етап давно минулий.

[Darmidon]

[Світлана]

[Світлана]

І ще маленьке резюме без образ - нехай препарати ХДХ, УДХ призначають гастроентерологи і терапевти, після обчислення індексів літогенності, ну, хоч би, коефіцієнта холато-холестеринового! При цьому дуже важливо враховувати усі показання і протипоказання.

Усього доброго.