Чи правомірна така постановка діагнозу?

[Таня М.]

Шановні колеги! Допоможіть будь ласка розібратися в питанні: до мене на прийом прийшов пацієнт після стаціонарного лікування в одному з військових госпіталів. Там йому був поставлений діагноз - цироз печінки неясної етіології, декомпенсація. Асцит. Спленомегалія. Гострий алкогольний гепатит. Чи правомірна одночасна постановка діагнозів цирозу і гепатиту?

[Кальченко]

Дійсно цікаво. А не могли б Ви привести епікриз і дані Вашого огляду повністю?

[Таня М.]

Діагноз цирозу неясної етіології був поставлений 2 роки тому, відтоді хворий не обстежувався і не лікувався. Останній місяць у зв'язку із стресом сильно зловживав алкоголем. При госпіталізації: стан середньої тяжкості. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки жовтяничного забарвлення. Живіт збільшений в об'ємі, при пальпації м'який, дещо болючий в правому підребер'ї. Виражені набряки ніг. АЛТ- 250 О/л, АСТ-170О/л, ЛФ- 3 норми, ГГТП- 30 норм, протромбіновий індекс, альбумін нижче норми. Нв-99г/л, ШОЕ- 50 мм/год. За даними УЗД орг.черевної порожнини- печінка підвищеної ехогенності, розмір правої долі-18 см, визначається наявність вільної рідини в черевній порожнині, жовчний міхур без особливостей, селезінка збільшена в розмірах (точніший опис УЗД привести не можу, оскільки не маю зараз виписки хворого). Ан. крові на маркери гепатитів- негативний.

[Олена Мартиненко]

Якщо в анамнезі немає даних, що дозволяють підозрювати цироз алкогольного генезу, то швидше за все має місце декомпенсація вже існуючого цирозу неінфекційного походження, спровокована прийомом алкоголю. При цьому хотілося б знати, наскільки надійно виключена інфекційна етіологія.

[Таня М.]

Дякую. Мої думки були теж, що це декомпенсація цирозу в результаті прийому алкоголю. Hbsag- негат., анти HCV IgM, IgG- негативні.

[Олена Мартиненко]

Є сенс перевірити HBc Ab, HBeAb і HDV Ab.

Річ у тому, що при активній HDV-інфекції реплікація дельта пригнічує реплікацію вірусу гепатиту В. При цьому варіанті Ви не знайдете прямих маркерів (HBsAg, HBeAg), в ПЦР ДНК вірусу гепатиту В не виявиться, а антитіла можна пошукати.

[Gaster]

У пацієнта немає білірубін-ферментної дисоціації, має місце гепатомегалія (при декомпенсованому цирозі печінка частіше за нормальні розміри або зменшена), виражений цитолітичний синдром з переважним підвищенням ГГТ (що побічно свідчить про гостре алкогольне ушкодження печінки). Порушення білково-синтетичної функції печінки (гіпоальбумінемія, зниження протромбінового індексу) можуть бути як при цирозі, так і при гострому гепатиті.

Крім того, немає даних про наявність у пацієнта варикозних розширених вен стравоходу і міри їх розширення, "голови медузи" на передній черевній стінці, розширення вен прямої кишки. В такій ситуації можна було б сформулювати діагноз і так "Атака гострого алкогольного гепатиту на тлі існуючого цирозу печінки аліментарної (?) етіології з синдромом цитолізу (гіперферментемія, гіпербілірубінемія), синдромом портальної гіпертензії (спленомегалія, ВРВС __стадії (? ), асцит (контрольований діуретиками? резистентний до діуретиків?), синдромом печінково-клітинної недостатності (гіпоальбумінемія, зниження рівня протромбіну), синдромом печінкової енцефалопатії (1,2,3,4? стадії); клас (А, В, С) за Чайлдом-П'ю.