Високі дози ферменту - основа лікування хронічного панкреатиту?

[Степанова О.В.]

Шановні колеги!

Відомо, що при хронічному панкреатиті використовуються ферментні препарати. Сучасні рекомендації допускають призначення високих доз ферменту під час кожного прийому їжі. Поділіться досвідом, які дозування будуть найбільш оптимальними і яка тривалість лікування ферментними препаратами?

[МихМих]

Оцінити міру недостатності підшлункової залози в якихось точних одиницях складно. На мій погляд, треба розпочати лікування із стандартних доз сучасних капсульованих препаратів. Далі слід оцінити динаміку, виходячи з аналізу копрограми, біохімічних показників обміну речовин, характеру стільця і динаміки зниження (набору) ваги пацієнта. Відповідно оцінивши динаміку, можна при необхідності збільшити дозу. У своїй хірургічній практиці після гострого панкреатиту ферменти призначаю на 1 міс.

Що також, на мій погляд, можливо і при хронічному панкреатиті легкого ступеню з рідкісними загостреннями і нормалізацією копрограми після лікування. У інших випадках треба вирішувати питання про постійну замісну терапію.

[Gaster]

Мені попадалися наступні цифри (на гастроконференції) :

- В Америці не більше 25000 ліпази/кг/ - на один прийом їжі;

- У Великобританії не більше 10000 ліпази/кг/. Усе це незалежно від лікарської форми. Мотивували тим, що завдяки цим цифрам у Великобританії фіброзна колонопатія майже не спостерігається.

[Бандердоктор]

Сенс терапії хронічного панкреатиту - зменшити тиск в протоках підшлункової залози. Впливати фармакологічно ми можемо тільки на стан дванадцятипалої кишки. І цей спосіб реалізується тільки за допомогою ферментів.

[МихМих]

Декомпресія протоків може привести до зниження больового синдрому, але навряд чи поліпшить зовнішньосекреторну функцію. Якщо говорити про вплив ДПК, то думаю слід згадати про дуодеостаз, який може бути присутнім і про хронічному дуоденіті. Відповідно, відновлення моторики ДПК теж важливе (на мій погляд). Так що я не дотримувався б такої однозначної позиції.

[Наталія]

Раз вже ми торкнулися такої важливої теми, як нормалізація моторики ДПК, скажіть що Ви використовуєте з цією метою, враховуючи, що група прокінетичних засобів впливає тільки на верхні відділи ШКТ, нормалізуючи моторику лише до пілоричного сфінктера.

[МихМих]

Все-таки для поліпшення моторики я використовую усе ті ж прокінетики для верхніх відділів ШКТ (мотіліум, наприклад). Він досить непогано працює у тому числі при ДГР, який доводиться бачити у тому числі і у хворих з панкреатитом. Можна також використати церукал, який діє і на моторику інших відділів ШКТ. Крім того, прокінетики непогано діють і на моторику біліарної системи, що пов'язано з моторикою ШКТ взагалі і ДПК, зокрема.

[Степанова О.В.]

Дійсно, прокінетичні засоби, нормалізуючи моторику верхніх відділів ШКТ, опосередковано впливають і на нормалізацію моторики дванадцятипалої кишки. Які у вас враження від застосування препарату Дуспаталін, тим паче, що цей спазмолітик, як пишуть в мед. літературі, має помірну прокінетичну дію саме в нижніх відділах ШКТ.

[Бойко]

У описі до дуспаталіну цей препарат заявлений і як засіб, що знижує тонус сфінктера Одди, хоча досвіду застосування цього препарату в цій якості особисто у мене немає, але опис саме цієї дії досить детальний. У західних країнах застосовують агресивнішу тактику і при гострих, і при тривало існуючому хронічному панкреатиті - ендоскопічну сфінктеропапілотомію після РХПГ.

[Був розумним студентом]

Препарат дюспаталін не знижує тонус сфінктерного апарату, а нормалізує його, за рахунок подвійної дії на клітину: блокада натрієвих каналів - зняття спазму; блокада кальцієвого депо - перешкода розвитку гіпотонії.