[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/phpbb/session.php on line 590: sizeof(): Parameter must be an array or an object that implements Countable
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/phpbb/session.php on line 646: sizeof(): Parameter must be an array or an object that implements Countable
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Array to string conversion
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Undefined variable: Array
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Trying to access array offset on value of type null
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Array to string conversion
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Undefined variable: Array
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Trying to access array offset on value of type null
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Array to string conversion
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Undefined variable: Array
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Trying to access array offset on value of type null
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 113: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/ext/bb3mobi/exlinks/core/helper.php on line 194: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/ext/bb3mobi/exlinks/core/helper.php on line 195: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/functions.php on line 5133: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at [ROOT]/includes/functions.php:3843)
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/functions.php on line 5133: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at [ROOT]/includes/functions.php:3843)
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/functions.php on line 5133: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at [ROOT]/includes/functions.php:3843)
Підвищений білірубін - Гастроентерологія - Форум лікарів
Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Підвищений білірубін

Аватар користувача
Світлана
Повідомлень: 46
З нами з: 20 лютого 2015, 00:38
Спеціальність: гастроентерологія
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Підвищений білірубін

Повідомлення#1 » 16 лютого 2016, 11:43

Шановні колеги, запрошую обговорити випадок гіпербілірубінемії. У чоловіка 23 років при випадковому обстеженні в півроку тому виявлено підвищення загального білірубіну (45,9) за рахунок непрямої фракції (43,1). Тоді ж виявлено одноразове підвищення АЛТ до 1,0 (норма до 0,68). Решта біохімія (білок, тимолова, АСТ, глюкоза, ЛФ, ГГТП, ліпідний спектр) була в нормі. Одночасно був зроблений клінічний аналіз крові: Hb-158, Er-5,3, L-7,2, Tr-263, сегм-52,3, лімф-42,9, мон-4,8, ШОЕ-3. Наступні клінічні аналізи також в нормі.

Через 2 місяці білірубін загальний -43,2, непрямий-40,5, АЛТ в нормі.

Ще через місяць білірубін загальний-58, 2, непрямий 55,3.

Місяь тому провели реакцію з голодуванням:

до проби: білірубін заг 43,1, прямий -2,9, непрямий -40,2

після проби: білірубін заг 60, прямий -10, непрямий -50

Маркери гепатитів В, С-негативні

На УЗД печінка збільшена (права доля- 15,6, ліва-8,5), ехогенність підвищена, структура дифузно змінена, воротна вена 1,1. Селезінка не збільшена, структура нормальна. Підшлункова в нормі. Лікар УЗД дав заключення- жирова дистрофія печінки.

В анамнезі є вказівка ​​на легку безжовтушну форму гепатиту А в дитинстві. Маркери гепатиту А тоді ніхто не досліджував. У минулому році був зроблений Анти-HAV IgG- негативний. Залишається загадкою була та хвороба в 10 років дійсно гепатитом А. Тоді ж досліджували антитіла до гепатиту В (більше 150) -розцінені як поствакцинальні.

Консультуваний інфекціоністом- підозра на синдром Жильбера, але жирова дистрофія печінки по УЗД в нього не вкладається.

Об'єктивно молода людина нормостенік, без зайвої ваги, глюкоза крові, ліпідний спектр і артеріальний тиск в нормі тому про метаболічний синдром теж не йдеться. Жовтяниці немає, є невелика субіктеричність склер.

Прошу допомогти в постановці діагнозу, призначенні додаткових досліджень і адекватного лікування.

Аватар користувача
Був розумним студентом
Повідомлень: 142
З нами з: 20 лютого 2015, 00:03
Спеціальність: лікар
Звідки: Львів
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Підвищений білірубін

Повідомлення#2 » 16 лютого 2016, 13:38

Ну якщо жирова дистрофія печінки по УЗД в нього не вкладається, тоді УЗД повинна вкластися в жирову дистрофюї.

На УЗД ехогенність тканини печінки при жировому гепатозі частіше буває нормальною і іноді - підвищеною, але ці зміни важко відрізнити від фіброзу і навіть цирозу печінки. Лише комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія дозволяють у ряді випадків виявити жирову інфільтрацію печінки. Але навіть і в цих ситуаціях діагноз підтверджується тільки прицільною біопсією печінки під контролем КТ.

Тільки паталогічна анатомія може підтвердити діагноз.

Робіть пункцію, якщо вона вам допоможе.

З Жільбером залиште хлопця в спокої і спостерігайте.

Аватар користувача
Світлана
Повідомлень: 46
З нами з: 20 лютого 2015, 00:38
Спеціальність: гастроентерологія
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Підвищений білірубін

Повідомлення#3 » 16 лютого 2016, 14:00

Якщо припустити, що це синдром Жильбера, незрозуміла причина його виникнення.

Під час того випадку "гепатиту А" білірубін не підвищувався. Також не було підвищення білірубіну і через роки після тієї хвороби. Так що, чинників, які могли спровокувати прояв хвороби Жильбера або визначити розвиток синдрому Жильбера не спостерігається. А просто спостерігати такий стан і не робити спроби з'ясувати справжню причину підвищення білірубіну, як мені здається, небезпечно. Невідомо в який бік зміниться морфологічний стан печінки: прийде в норму або в фіброз, цироз за час спостереження. Ось чому не можна озброюватися виключно вичікувальною тактикою, а необхідно активно обстежувати хворого. Підкажіть як!

Аватар користувача
Наталія
Повідомлень: 178
З нами з: 21 лютого 2015, 09:57
Спеціальність: терапевт
Звідки: Житомир
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Підвищений білірубін

Повідомлення#4 » 16 лютого 2016, 22:20

Згодна з вами, що потрібні докази і з'ясування причини жовтяниці, Але якщо ця жовтяниця швидко проходить? Якщо немає відхилень у печінкових пробах? Якщо ця знахідка випадкова?

Аватар користувача
Світлана
Повідомлень: 46
З нами з: 20 лютого 2015, 00:38
Спеціальність: гастроентерологія
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Підвищений білірубін

Повідомлення#5 » 17 лютого 2016, 10:47

Свіже УЗД (дивився інший лікар): права частка 14, 8 см, ліва частка 9,6 см. Контур рівний, край гострий. Структура грубозерниста. Загальна ехогенність не змінена. Судинний малюнок збережений. Внутрішньопечінкові жовчні протоки не розширені.

Білірубін загальний 25,7, прямий 5, 1, непрямий 20,6. Решта біохімія (білок, тимолова, АСТ, АЛТ, глюкоза, ЛФ, ліпідний спектр) в нормі.

Цікаво, як можна трактувати такі дані останнього УЗД та передстаннього УЗД: або це погляд на ту ж печінку іншого фахівця, або це зміни в кращу сторону в самій печінки? (За 1,5 місяці між виконаннями дослідження хворий отримував Еспа-ліпон 600 мг № 5 в / в крап., Далі в таблетках і хофітол в таблетках).

Аватар користувача
dr.Viktor
Повідомлень: 929
З нами з: 19 березня 2015, 13:56
Звідки: Україна
Спеціальність: Хірург
Звідки: Україна
Місце роботи: Туніс, HRM
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Підвищений білірубін

Повідомлення#6 » 17 лютого 2016, 12:40

Востаннє редагувалось 17 лютого 2016, 13:05 користувачем dr.Viktor, всього редагувалось 1 раз.
Звідки-:
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Де і куди-:
"Ще нам Браття Молодії усміхнеться Доля! ТАК!!!"

Аватар користувача
Треф
Повідомлень: 251
З нами з: 07 березня 2015, 00:43
Спеціальність: хірург
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Підвищений білірубін

Повідомлення#7 » 17 лютого 2016, 12:48

Необхідно виключити ішемічну гепатопатію внаслідок синдрому компресії черевного стовбура. Це вроджене захворювання нерідко виявляється в цьому віці (23 р.), і не завжди супроводжується сильними болями в животі. Ми спостерігаємо непряму гипербілірубінемію (у 30% цих хворих).

Для цього необхідно виконати УЗДГ черевного стовбура на видиху, при цьому не повинно бути звуження судини, а швидкість кровотоку не повинна перевищувати 2 м/с.

Аватар користувача
Світлана
Повідомлень: 46
З нами з: 20 лютого 2015, 00:38
Спеціальність: гастроентерологія
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Підвищений білірубін

Повідомлення#8 » 17 лютого 2016, 23:12

Спасибі за пораду. Але СКЧС в даному випадку малоімовірний: хворий нормостенік, будь-яких відхилень у самопочутті і психіці не спостерігається. Але зробити УЗДГ все-таки не завадить. Чи були у вас випадки СКЧС, які проявляються ізольовано непрямою гіпербілірубінемією?

Аватар користувача
Треф
Повідомлень: 251
З нами з: 07 березня 2015, 00:43
Спеціальність: хірург
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Підвищений білірубін

Повідомлення#9 » 18 лютого 2016, 09:37

Були хворі з цією єдиною скаргою при поступленні, однак при більш ретельному опитуванні виявлялися і інші.

Аватар користувача
Родезія
Повідомлень: 116
З нами з: 20 лютого 2015, 00:11
Спеціальність: хірург
Звідки: ---
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Підвищений білірубін

Повідомлення#10 » 18 лютого 2016, 21:30

Існує медико-генетичне дослідження по синдрому Жильбера, яке може допомогти прояснити ситуацію.

[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Повернутись до “Гастроентерологія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 2 і 0 гостей

cron