Яка у вас ситуація з псевдомембранозним колітом?

[Саприченко]

Минулої середи на чергуванні дивитися важких хворих у ВРІТ: породілля з ВІЛ-інфекцією, лікована від туберкульозу (?) протитуберкульозними препаратами і левофлоксацином протягом 10 тижнів.

Клініка сепсису і "гострого живота", по УЗД до 2 літрів рідини в черевній порожнині. Високий лейкоцитоз, паличок до чорта, температурить і ... рідкий стілець останні 7 днів. Призначив терапію, за що були претензії (навіщо маму ганяли за ванкоміцином, вона тепер про неправильне лікування висловлюється), але клінічно стала трохи краще. Закінчення не знаю, була переведена в Центр СНІД-у.

Але історії не закінчуються, а повторюються якщо не у вигляді фарсу, то ...

Вчора, роблячи обхід у ВРІТ, бачу важкого хворого, якого в середу ввечері прооперували з приводу "гострого апендициту", на операції знайдений "тифліт" і оперуючий хірург боявся неспроможності кукси і перфорації сліпої кишки.
А тепер по історії хвороби: поступив три тижні тому з переломами ребер і кісток стопи. Виконано МОС кісток стопи, дренований пневмогемоторакс, розпочата антибактеріальна терапія (цефалоспорини + левофлоксацин). Прибрано дренаж плевральної порожнини, продовжили АБ. 10 днів тому з'являється частий рідкий стілець, починає температурити. Дивляться гастроентерологи, призначають "посів на диз.группу", додають квамател, омез, лінекс, імодіум. Стан без поліпшення, посилюються болі в животі. У середу вранці дивиться один з "старших", відмічає антибактеріальну терапію, пронос, "переконливих даних за гостру хір. патологію немає". У середу ввечері черговий хірург бере хворого на стіл з робочим діагнозом г. апендицит.

Я його вперше побачив вчора: температурить до 38-39, часті позиви до дефекації з незначною кількістю слизу, лейкоцитоз 28, паличок - 28, живіт "перитонеальний". Розписав терапію (до речі, ванкоміцин був тільки в одній аптеці в центрі міста, і то лише 3 флакона ...)

Скачав пару статей з мережі, злив на комп в ординаторській ВРІТ. Вранці чергова лікар (відносно молода, не «закостеніла") заявила - "а я його тепер напевно всюди бачити буду - коматозник лихоманить, лейкоцитоз і вчора поносити почав ..."

Висловив у головного про необхідність проведення занять з усіма ординаторами по темі. Не знаю, що з цього вийде ... Зайшов до зав. лабораторією - про визначення токсину А ніхто ні сном, ні духом! Спантеличив, будуть шукати...
А як у вас?

[Юрій Кравченко]

Дуже актуальна проблема! Думаю, що псевдомембранозного (клострідіального) коліту набагато більше, ніж прийнято вважати. Багато випадків, очевидно, у важких хворих так і залишаються нерозпізнаними...

Шкода, що в Ваших спостереженнях немає опису ендоскопічної картини - це для наших умов (слабкість лабораторної бази), напевно, основний діагностичний прийом для CDAC!

Мені доводилося бачити кілька таких пацієнтів (правда, це давненько було). Діагноз ПМК ставилося виключно на клінічних і ендоскопічних даних. Лікували метрогілом і відміною антибіотиків - ефект був.

[Полиграф Полиграфыч]

ДО ПМК дело не доходило, но АБ-ассоциированные лихорадки встречаются нередко.
Отменяли АБ, метранидазол обязательно per os (кларитрамицина нет), помогало.

[Darmidon]

1. Лікуємо емперічно - без лабораторного підтвердження.
2. Ендоскопія не є основний діагностичний прийом, бо багато форм без мембран та є ризик ятрогенної перфорації.
3. АБ-ассоциированные лихорадки - що це таке, в гуглі не має?
4. Навіщо кларитроміцін - це ж макролід? Він н входить в стандарт лікування ПМК.

[Полиграф Полиграфыч]