Операція при перфорації порожнистого органа

[SDA85]

Колеги, який має бути правильний підхід до виконання лапаротомії у молодого чоловіка з перфорацією порожнистого органу у нестабільною гемодинамікою ? маю на увазі час. Одразу чи після стабілізації АТ ? В даному випадку хворий був заінтубований при поступленні, підключений дофамін, АТ 60, на рентгені - вільний газ.

[Бодун]

Занадто дохлий, що одразу брати на стіл. Простіше зарізати в реанімації.

[Darmidon]

Предопераційна инфузія до 2х годин, потім операція.

[Дядя Міша]

Хворому потрібна і операція, і інтенсивна терапія. Чим раніше, тим краще.

[Дядя Міша]

Тобто одночасно. І коли мені повернуть мою аватару ?

[bonjorno]

Різати зараз, інтенсивна терапія на столі. Тут треба застосувати принцип 'Damage control'.

[SDA85]

Взагалі-то хворий уже помер. Трохи полікували, тиск стабілізувався, але через кілька годин все одно помер, взяти не встигли.

[Darmidon]

[Dr.Buba]

Ця стабілізація тиску була останньою спробою вмираючого організму вижити, останньою мобілізацією сил для вазоконстрикції.

[Дядя Міша]

Сумно. Але все ж таки посмертно, я би взяв цього хворого. Основні проблеми в таких хворих - гіповолемія і електролітний дисбаланс. Тому, швидка інфузія кількох літрів рідини і калій при гіпокаліемії, після чого в операційну. Почати рекомендував би з кетаміну 0,5 мг/кг (хворий уже інтубований) і потім 0,5 мг/кг/год. Титрувати до 2 мг/кг/год по реакції. Фентаніл чи закис тільки при стабільній гемодинаміці. Хірургам не треба давати довго порпатися в животі, ніяких анастомозів на цьому етапі, а можливо і стом (якщо хірурги не боягузи), швидке закриття дірки і лапаростома обов'язково для профілактики компартмент-синдрому.

Після операції слід обмежити інфузію кристалоїдів до 1,5 мл/кг/год. Контролювати внутрішньочеревний тиск. Тиск більше 25 мм рт. ст. знищує нирки, а значить і хворого.

Через 2 доби ревізія живота.