Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

клінічна смерть після грижі

roman k
Повідомлень: 3
З нами з: 19 вересня 2019, 21:27
Спеціальність: хірург
Звідки: воно вам треба? :)

клінічна смерть після грижі

Повідомлення#1 » 19 вересня 2019, 21:29

шановні колеги, допоможіть визначитися з хворою. планова хвора 63 років, сільська жінка, в анамнезі 6 років тому пластика пупкової грижі. у терапевта ніколи не лікувалася, підвищення тиску не зазначає, болей в серці не було. аналізи в межах норми. на ЕКГ без особливих змін. госпіталізована на планове видалення пахової грижі. оперована під СМА без технічних труднощів. через добу після операції, під час планового обходу, заходжу в палату хвора "синя", дихання відсутнє, серцебиття немає. негайно викликані реаніматологи. реанімаційні заходи, серце "завели", ШВЛ. переведена в реанімацію. на наступний ранок екстубірували, в свідомості, орієнтована, амнезія на останні три доби, скарг немає. кардіолог категорично виключає інфаркт, ТЕЛА. невролог пише - постреанимаційна енцефалопатія. хвора стабільна, причепитися ні до чого. начмед вимагає визначитися з діагнозом.

Аватар користувача
Вадим Олексійович
Повідомлень: 131
З нами з: 04 березня 2015, 14:33
Спеціальність: сімейний лікар
Звідки: Київ

Re: клінічна смерть після грижі

Повідомлення#2 » 20 вересня 2019, 17:09

Мабуть є ІХС, яка привела до фібриляції в післяопераційному періоді. Але без добового моніторування ЕКГ, стрес-тесту і коронарографії з діагнозом ніхто не визначиться. Коли б я працював в багатопрофільному стаціонарі така хвора повернулася б в хірургію з наглядом кардіолога і рекомендаціями по обстеженню на амбулаторний етап. Якщо дуже боязко, то треба збирати консиліум, який визначиться що робити.

Додайте інформації, будь ласка: зріст-вага, аналізи і непогано б плівку ЕКГ.
До речі, я б і ТЕЛА не виключав повністю. Відсутність ТЕЛА по ЕКГ не означає її відсутності в принципі. Можна спробувати почати з Д-димеру і коагулограми, а там і ембологенну хвороба пошукати. Інтересний випадок.

roman k
Повідомлень: 3
З нами з: 19 вересня 2019, 21:27
Спеціальність: хірург
Звідки: воно вам треба? :)

Re: клінічна смерть після грижі

Повідомлення#3 » 24 вересня 2019, 11:00

ехо КГ без патології. рентген грудної клітини без патології. ЕКГ - кардіолог "свою" патологію повністю виключає. говорить - немає і все.
хвора гіперстенік, ожиріння 2-3 ст. варикозне розширення вен 1 ступеня, без ознак тромбозу. профілактика ТЕЛА перед операцією не проводилася.

Полиграф Полиграфыч
Повідомлень: 748
З нами з: 05 червня 2015, 20:17
Спеціальність: не врач
Звідки: фортеця Калаур

Re: клінічна смерть після грижі

Повідомлення#4 » 24 вересня 2019, 17:57

это проблема не хирургическая, анестезиологическая. возможно все. наиболее вероятно - падение АД после спинальной анестезии. Анестетик какой применяли? Как долго после операции пациент находится под наблюдением анестезиолога?

Darmidon
Повідомлень: 1052
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: клінічна смерть після грижі

Повідомлення#5 » 29 вересня 2019, 18:45

Полиграф Полиграфыч писав:это проблема не хирургическая, анестезиологическая. возможно все. наиболее вероятно - падение АД после спинальной анестезии. Анестетик какой применяли? Как долго после операции пациент находится под наблюдением анестезиолога?

через добу??

Darmidon
Повідомлень: 1052
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: клінічна смерть після грижі

Повідомлення#6 » 29 вересня 2019, 18:46

може наркотичні аналгетики - пригнічення дихального центру?

Полиграф Полиграфыч
Повідомлень: 748
З нами з: 05 червня 2015, 20:17
Спеціальність: не врач
Звідки: фортеця Калаур

Re: клінічна смерть після грижі

Повідомлення#7 » 29 вересня 2019, 19:21

Darmidon писав:
Полиграф Полиграфыч писав:это проблема не хирургическая, анестезиологическая. возможно все. наиболее вероятно - падение АД после спинальной анестезии. Анестетик какой применяли? Как долго после операции пациент находится под наблюдением анестезиолога?

через добу??

да, действительно. не обратил внимания на сроки после операции.
Судя по описанию (синяя больная, внезапное развитие осложнения), либо ОССН, либо ТЭЛА мелких ветвей.
Д-димер надо проверить....

Darmidon
Повідомлень: 1052
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ

Re: клінічна смерть після грижі

Повідомлення#8 » 29 вересня 2019, 21:31

А чому профілактику ТЕЛА не проводили??? Принципово чи забули?

SDA85
Повідомлень: 28
З нами з: 25 травня 2015, 09:42
Спеціальність: анестезіолог
Звідки: ---

Re: клінічна смерть після грижі

Повідомлення#9 » 04 жовтня 2019, 20:13

Якось проходячи через ЛОР-відділення, зіткнувся з медсестрою, яка вилетіла з палати з криком: "Лікаря!" Зайшов в палату, на ліжку- жінка синього кольору, асистолія, зіниці попливли. Близько години тому виконана тонзіллоектомія під місцевою. При огляді - язик запав і ввалився в глотку. Пальцем повернув на місце, НМС, ШВЛ через рот не вдалася-язик западав знову, ШВЛ виконувалася через ніс, з триманням язика. через 2-3 хв. повністю відновилася, зі слів хворої "Просто заснула."

Гонтар Е.Ю.
Повідомлень: 8
З нами з: 15 березня 2016, 22:16
Спеціальність: терапевт, кардіолог
Звідки: ***

Re: клінічна смерть після грижі

Повідомлення#10 » 09 жовтня 2019, 11:38

Я б сформулював ДЗ: ТЕ дрібних гілок легеневих артерій, пароксизм фібриляції передсердь від дата. ГЛШН. Клінічна смерть від дата, ШВЛ, успішні реанімаційні заходи від дата. Це все як післяопераційні ускладнення.
Рекомендував би в плановому порядку - Холтер ЕКГ, КАГ. У стаціонарі призначив би дезагреганти, антикоагулянти, статини, антиаритміки. Контроль коагулограми, Д димер, ЕКГ. (Якщо є можливість відправте) З огляду на ХЗВ, цілком можна допустити ТЕ.

Повернутись до “Анестезіологія-реаніматологія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron