РКИ: Техника эпидуральной анальгезии родов с проколом твердой мозговой оболочки (DPE) улучшает качество обезболивания родов с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с эпидуральной (ЭА) и комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии (КСЭА)
Предпосылки: Методика пункции твердой мозговой оболочки при эпидуральной анальгезии (DPE) является модификацией метода КСЭА, когда перфорация ТМО производиться спинальной иглой, но интратекально ничего не вводится. Методика DPE показала улучшение каудального распространения аналгезии по сравнению с ЭА, без побочных эффектов, наблюдаемых при использовании КСЭА. Авторы предположили, что время начала обезболивания родов будет происходить в следующем порядке методов КСЭА>DPE> ЭА.
Методы: всего были рандомизированы 120 рожениц на группы по методиками: ЭА, DPE и КСЭА. Первый болюс при ЭА и DPE состоял из Бупивакаина (эпидурального) 0,125% 20 мл плюс фентанил 2 мкг/мл в течение 5 минут, а при КСЭА интратекально был введен Бупивакаин 1,7 мг и 17 мкг фентанила. После завершения развития бока, две «ослепленные» акушерки (примечание автора перевода: «...глаза им никто не выкалывал…») оценивали результаты. Акушерки ретроспективно интерпретировали схватки и сердцебиения плода за 1 час до и после нейроаксиальной техники. Первичным результатом было время цифровой рейтинговой шкале боли (NPRS)≤1, анализ был проведен с использованием кривых Каплана-Мейера и модели пропорционального риска Кокса. Вторичные исходы включали качество блока, неблагоприятные последствия со стороны роженицы, характер схваток и сердцебиения плода, был проанализированы с помощью теста X2 c коррекцией по Yates.
РЕЗУЛЬТАТЫ: не было никаких существенных различий во времени до NPRS≤1 между DPE и ЭА (относительный риск 1,4; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.83-2.4, P 0,21). DPE достигается по NPRS≤1 значительно медленнее, чем при КСЭА (относительный риск 0,36, 95% ДИ 0.22-0.59, р 0,0001). Среднее время (межквартальный диапазон) до NPRS≤1 составил 2 (0,5-6) минуты при КСЭА, 11 (4-120) минут при DPE и 18 (10-120) минут при ЭА. По сравнению с ЭА, при DPE отмечалась большая частота двусторонней S2 блокады на 10 минуте (риск отношение [ОР] 2,13; 95% ДИ 1.39-3.28, р <0,001), на 20 минуте (1,60 RR; 95% ДИ 1.26-2.03; P <0,001), и через 30 минут (1,18 RR; 95% ДИ 1.01-1.30, р <.034), более низкая частота асимметричного блока через 30 минут (0,19 RR, 95% ДИ 0.07-0.51, р <0,001) и потребности добавления эпидурального болюса врачом (ОР 0,45; 95% ДИ 0.23-0.86; P 0,011). По сравнению с КСЭА, при DPE отмечали значительно меньшую частоту зуда (0,15 РР; 95% ДИ 0.06-0.38, р <0,001), гипотонии (ОР 0,38; 95% ДИ 0.15-0.98; P 0,032), в сочетании с гипертонусом матки и большей частотой схваток (ОР 0,22; 95% ДИ 0.08-0.60, р <0,001), и потребности добавления эпидурального болюса врачом (RR 0,45; 95% ДИ 0.23-0.86, р 0,011).
ВЫВОДЫ: в первом периоде родов начало анальгезии было самым быстрым при КСЭА, без разницы во времени между методиками ЭА и DPE. При методике DPE улучшалось качество блока по сравнению с ЭА, с меньшим количеством побочных эффектов для роженицы и плода, по сравнению с КСЭА.
Перевод статьи A Hole Lot Better: The Dural Puncture Epidural Technique
Anesthesia & Analgesia: February 2017 - Volume 124 - Issue 2 - p 375
Что скажете?