Менінгіт, пов'язаний з нейроаксіальною анестезією

[Дядя Міша]

Шановні колеги. Нейроаксіальна анестезія вважається ефективною і безпечною. Так і є, напевно. Але, колеги, якщо трапляються ускладнення, то завжди може виникнути питання. А якого ти не дав загальний наркоз?
Одним з ускладнень благодатного уколу в спину може бути септичний менінгіт.
Як його уникнути? Здавалося б, відповідь дуже проста.
- одягни маску, шапку
- зніми обручку
- помийся як хірург на операцію
- рукавички, спирт
- одягни стерильний халат
- оброби спину пацієнта (бажано з хлоргексидином)
- обклади стерильним білизною .......
Але, чи всі дотримують цей ритуал асептики - антисептики? Не впевнений. Більшість обмежується маскою, і рукавичками. Тому що цього достатньо щоб уникнути інфекційних ускладнень. І досить щоб уникнути гори одноразового сміття.
Але, що нам говорить наука? Ось абстракт статті. Оригінал не доступний. Але, суть зрозуміла.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?te ... anesthesia

МЕТОДИ:
Проведено систематичний огляд гнійного менінгіту, пов'язаного з нейроаксіальною анестезією. Ми включили всі відповідні звіти про випадки і оглядові дослідження, в яких автори описали септичний менінгіт в зв'язку з спинномозковою, епідуральною або комбінованою нейроаксіальною анестезією.
РЕЗУЛЬТАТИ:
Після розгляду 71 статті з клінічними випадками і 22 епідеміологічних досліджень було зареєстровано в цілому 234 випадки септичного менінгіту. В цілому було зареєстровано 199, 25 і 10 випадків септичного менінгіту, пов'язаного з спинномозковою, епідуральною та комбінованою нейроаксіальною анестезією (спінальною-епідуральною), відповідно. Найбільш поширеним фактором ризику (41, 16,7%) була відсутність використання хірургічних масок. !!! Streptococcus salivarius був найбільш поширеною причиною менінгіту після спінальної анестезії. (17,0%), а золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus) (26,7%) був найбільш поширеною бактерією, пов'язаною з епідуральною анестезією. Час початку симптомів було значно коротше в групі спінальної анестезії (середній час, 24 години IQR [8-72] проти 96 годин IQR [84-240]; P = 0,003) в групі епідуральної анестезії. Загальний коефіцієнт смертності становить 15,3% і 13,3% для зареєстрованих випадків, пов'язаних зі спінальною і епідуральною анестезією, відповідно.
ВИСНОВКИ:
У той час як справжня частота септичних менінгітів залишається темою досить спекулятивною, цей огляд свідчить про те, що, з огляду на зростаючі показання для нейроаксіальної анестезії, септичний менінгіт залишається важливим ускладненням.
PS. Колеги. Я для себе зробив висновок. Головне - маска. І поменше триндіти під час процедури. Інше вторинне, хоч і важливе.

[Dr.Buba]

Мені здається, що імунітет теж має значення в розвитку таких ускладнень. Не знаю, як треба не стерильно працювати, щоб довести до менінгіту, напевно, як мінімум, плюнути на кінчик голки, ну або це повинна бути якась фонова імунносупресія. Нарешті, я вводжу антибіотик до пункції, як тільки встановлюється вена, хоча в ідеалі його треба робити за 30 хвилин, а краще за годину до операції. І звичайні стафілококи і стрептококи не повинні мати привід для радості!))