клінічна смерть після грижі

[roman k]

шановні колеги, допоможіть визначитися з хворою. планова хвора 63 років, сільська жінка, в анамнезі 6 років тому пластика пупкової грижі. у терапевта ніколи не лікувалася, підвищення тиску не зазначає, болей в серці не було. аналізи в межах норми. на ЕКГ без особливих змін. госпіталізована на планове видалення пахової грижі. оперована під СМА без технічних труднощів. через добу після операції, під час планового обходу, заходжу в палату хвора "синя", дихання відсутнє, серцебиття немає. негайно викликані реаніматологи. реанімаційні заходи, серце "завели", ШВЛ. переведена в реанімацію. на наступний ранок екстубірували, в свідомості, орієнтована, амнезія на останні три доби, скарг немає. кардіолог категорично виключає інфаркт, ТЕЛА. невролог пише - постреанимаційна енцефалопатія. хвора стабільна, причепитися ні до чого. начмед вимагає визначитися з діагнозом.

[Вадим Олексійович]

Мабуть є ІХС, яка привела до фібриляції в післяопераційному періоді. Але без добового моніторування ЕКГ, стрес-тесту і коронарографії з діагнозом ніхто не визначиться. Коли б я працював в багатопрофільному стаціонарі така хвора повернулася б в хірургію з наглядом кардіолога і рекомендаціями по обстеженню на амбулаторний етап. Якщо дуже боязко, то треба збирати консиліум, який визначиться що робити.

Додайте інформації, будь ласка: зріст-вага, аналізи і непогано б плівку ЕКГ.
До речі, я б і ТЕЛА не виключав повністю. Відсутність ТЕЛА по ЕКГ не означає її відсутності в принципі. Можна спробувати почати з Д-димеру і коагулограми, а там і ембологенну хвороба пошукати. Інтересний випадок.

[roman k]

ехо КГ без патології. рентген грудної клітини без патології. ЕКГ - кардіолог "свою" патологію повністю виключає. говорить - немає і все.
хвора гіперстенік, ожиріння 2-3 ст. варикозне розширення вен 1 ступеня, без ознак тромбозу. профілактика ТЕЛА перед операцією не проводилася.

[Полиграф Полиграфыч]

это проблема не хирургическая, анестезиологическая. возможно все. наиболее вероятно - падение АД после спинальной анестезии. Анестетик какой применяли? Как долго после операции пациент находится под наблюдением анестезиолога?

[Darmidon]

[Darmidon]

може наркотичні аналгетики - пригнічення дихального центру?

[Полиграф Полиграфыч]

[Darmidon]

А чому профілактику ТЕЛА не проводили??? Принципово чи забули?

[SDA85]

Якось проходячи через ЛОР-відділення, зіткнувся з медсестрою, яка вилетіла з палати з криком: "Лікаря!" Зайшов в палату, на ліжку- жінка синього кольору, асистолія, зіниці попливли. Близько години тому виконана тонзіллоектомія під місцевою. При огляді - язик запав і ввалився в глотку. Пальцем повернув на місце, НМС, ШВЛ через рот не вдалася-язик западав знову, ШВЛ виконувалася через ніс, з триманням язика. через 2-3 хв. повністю відновилася, зі слів хворої "Просто заснула."

[Гонтар Е.Ю.]

Я б сформулював ДЗ: ТЕ дрібних гілок легеневих артерій, пароксизм фібриляції передсердь від дата. ГЛШН. Клінічна смерть від дата, ШВЛ, успішні реанімаційні заходи від дата. Це все як післяопераційні ускладнення.
Рекомендував би в плановому порядку - Холтер ЕКГ, КАГ. У стаціонарі призначив би дезагреганти, антикоагулянти, статини, антиаритміки. Контроль коагулограми, Д димер, ЕКГ. (Якщо є можливість відправте) З огляду на ХЗВ, цілком можна допустити ТЕ.