Потрібна консультація, вагітність і важка блювота

[Полячка]

Шановні колеги, до мене звернулися з приводу однієї молодої пацієнтки, яка зараз знаходиться в критичному стані. Я пацієнтку не бачила, можливо, тяжкість стану обумовлена ​​важкою блювотою вагітних.

Зі слів родичів:
"... постараюся коротко описати нашу проблему:
Дівчина, 26 років, термін вагітності 4 тижні, знаходиться у важкому стані в в клініці, попередньо передбачається патологія водно-сольового обміну, зі слів лікарів "повністю виводиться натрій з організму і не відновлюється". Рівень натрію за даними останніх аналізів - 116. Після обстеження в клініці, лікарі не можуть встановити причину, чому організм не утримує натрій. Зовнішній вигляд змучений, очі повністю не відкриваються, блідо зелений колір обличчя, зріст 164 см, вага близько 48 кг, сама не мочиться, тільки через катетер. Води п'є багато, але виділення сечі явно перевищує випите. Спастичні скорочення м'язів, що викликає сильний біль в потилиці. Через високий тиск є підозра на набряк мозку, тому спить практично сидячи. Тиск 170/110, температура 40, судоми, блювота, не їсть взагалі, постійно спить, сильні болі в поперековій зоні, запаморочення, організм не сприймає калій, після крапельниць з калієм починається напад сильного серцебиття, ускладнюється дихання і т.д. Дівчина не транспортабельна, сама практично не ходить. Фахівці кажуть, що випадок дуже рідкісний."

На даний момент з лікування ідуть сольові розчини, діклофенак.

Аналогічні ситуації у пацієнтки повторюються раз на рік протягом 4-х років (госпіталізації в клініки Німеччини) причому стабільно взимку (збіг?).

Термін вагітності 8 тижнів, а не 4, якщо рахувати по даті останньої менструації.

Я бачу чотири основних напрямки для уточнення: важка блювота вагітних, гостра або хронічна недостатність надниркових залоз, раніше недіагностований ЦД, патологія нирок.

[Арутюнова]

Важко щось сказати на основі таких даних.

Адреналін, норадреналін, ренін, альдостерон досліджували ?
Доцільність збереження вагітності?
Скани виписок з стаціонарів, де обстежилася раніше, доступні?
ГКС вводилися?
Нецукровий нирковий діабет виключили?
Проба Зимницького?
В аналізах сечі, як правило, визначають низьку відносну щільність (<1005), гіпонатрійурію (гіпоосмолярність сечі - 100-200 мосм / кг)
У крові виявляються гиперосмолярність (гіпернатрійемія) плазми (> 290 мосм / кг), гіперкальціємія і гіпокаліємія.
При центральній формі нецукрового діабету в крові визначається низький вміст АДГ.

[Полячка]

Все, що можуть надати родичі (скановані результати досліджень) і виписки по попередніх госпіталізаціях я викладу. Виключати феохромоцитому нікому не приходило в голову. Максимум, на що зважилися - щитовидна залоза :) Аналізи сечі, швидше за все зроблені...

[dr.Viktor]

Що на УЗД або КТ--підшлункова залоза здорова /там не має пухлини/...?
Які показники амилази і ліпази крові...?

[Hormonus]

Жодна тиреоїдна патологія не дасть такої клініки. Поліурія і полідипсія, характерні для нецукрового діабету у хворої відсутні.

[Полячка]

Як вам припущення про сільвтрачаючу форму ВДКН? У ніколи не лікованої 26 річної жінки?

[Hormonus]

Сумніваюся. Жодної переконливої клініки раніше + наступила вагітність. Дуже малоймовірно.