[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/phpbb/session.php on line 590: sizeof(): Parameter must be an array or an object that implements Countable
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/phpbb/session.php on line 646: sizeof(): Parameter must be an array or an object that implements Countable
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Array to string conversion
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Undefined variable: Array
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Trying to access array offset on value of type null
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Array to string conversion
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Undefined variable: Array
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Trying to access array offset on value of type null
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Array to string conversion
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Undefined variable: Array
[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/includes/functions_content.php on line 81: Trying to access array offset on value of type null
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/ext/bb3mobi/exlinks/core/helper.php on line 194: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/ext/bb3mobi/exlinks/core/helper.php on line 195: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/bbcode.php on line 492: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/ext/bb3mobi/exlinks/core/helper.php on line 194: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/ext/bb3mobi/exlinks/core/helper.php on line 195: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/functions.php on line 5133: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at [ROOT]/includes/functions.php:3843)
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/functions.php on line 5133: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at [ROOT]/includes/functions.php:3843)
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/includes/functions.php on line 5133: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at [ROOT]/includes/functions.php:3843)
Чи можлива ще вагітність (37 років) ? - Акушерство і гінекологія - Форум лікарів
Проблема з авторизацією вирішена. Якщо хтось не може увійти на форум, прошу писати на пошту admin@surgeryzone.net

Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

VVV
Повідомлень: 12
З нами з: 29 січня 2016, 20:29
Спеціальність: терапевт
Звідки: --
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#1 » 29 січня 2016, 20:34

Шановні колеги! Я лікар-терапевт з маленького міста, дуже прошу вас допомогти мені кваліфікованою консультацією. Мені 37 років, зріст 161см, вага 60кг, тілобудова по жін. типу, зайвого оволосіння немає, є дитина від першого шлюбу 15 років, завагітніла відразу, вагітність протікала дуже легко, пологи кесаревим розтином з причини короткозорості, годувала до року. Через два роки після пологів виявила у себе утворення в низу живота, прооперували: лівостороння цистектомія (труба залишена), клиноподібна резекція правого яєчника, гістологія: серозна цистаденома, полікістоз яєчника, загоєння хороше. Менструації з 11,5 років, цикл встановився відразу по 28 днів і не змінювався до травня минулого року. Довгий час була самотня, багато працювала, було дуже важко, лікарську зарплату знаєте. Статеве життя в останні 5 років було відсутє зовсім, абортів і вензахвюрювань не було ніколи. Нарешті мені пощастило, в травні вийшла заміж, і постало питання про дитину. При початку статевого життя у мене відразу збився цикл - став ось такий 21, 27, 27, 21, 27 і останній 30днів. Перед цим і я, і чоловік обстежувалися - вензахвюрювань немає, сперма в нормі. Остання ПЛР в вересні - Нічого не виявлено. Гормони: пролактин 259,4 (н 67-726), ФСГ 27,2 (н 1,8-11,3) на 4й д. ц., Прогестерон 7,4 (н 10-89), естрадіол 72,6 ( н 70-250) на 22 д. ц. Зробила УЗД: матка овоїдна в anterversio 69х59х77мм, міометрій дифузно-неоднорідної структури: по задній стінці субсерозні вузли 23мм, 22мм, 29мм, по передній стінці інтерстиціальний вузол 42мм, ендометрій 6,4 мм (12д. ц.), Правий яєчник 34х24х29мм, об'єм 16см з фолікулами 5-9мм; лівий 34,5х26х30мм, об'єм 13,5см з фолікулами 6-7,5мм в діаметрі (щодо лівого яєчника не зрозуміло? Мені його начебто видалили). Діагноз: міома матки 7 тижн. За всі останні півроку овуляції не відчувала ні разу, хоча раніше начебто були, температуру міряла - графіки не показові. Підкажіть, будь ласка, чи можлива ще вагітність в моєму випадку чи це вже передклімакс, а якщо можлива, що для цього потрібно зробити? Велике спасибі за надану увагу і заздалегідь вдячна за будь-які відповіді.

Суховій
Повідомлень: 98
З нами з: 08 березня 2015, 22:09
Спеціальність: гінекологія
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#2 » 29 січня 2016, 22:01

Ви написали лівостороння цистектомія, а не оваріоектомія, ФСГ і ЛГ ще раз перездати. При ненастанні вагітності протягом 12 місяців регулярного статевого життя на тлі міоми матки рекомендується проводити міомектомію незалежно від розмірів вузлів (лапароскопічно). Під час лапароскопії також перевірять стан ваших труб. Після операції контрацепція на строк не менше 6 місяців з щомісячним контролем формування післяопераційних рубців на матці. А після цього вже планується подальша тактика ведення (в т.ч. і включення в програму ЕКЗ). А наявність овуляторних циклів можна перевірити за допомогою тестів на овуляцію, фолікулометрії, дослідження рівня прогестерону в 1-у і 2-у фази циклу (має бути підвищення в 2-у фазу в 6-10 разів у порівнянні з першою). Враховуючи Ваш більш-менш регулярний цикл, можливо овуляції бувають. Дослідити потрібно хоча б 3 цикли підряд.

Кисельова
Повідомлень: 45
З нами з: 07 березня 2015, 11:23
Спеціальність: акушер-гінеколог
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#3 » 29 січня 2016, 22:28

Це, вибачте, яким чином (я про рубці)? Відкрию Вам страшну таємницю репродуктології: через 6 міс прооперовані труби знову "закриються", тепер вже назавжди. Запропонували б уже відразу нашій колезі піти в програму ДРТ, навіщо гроші витрачати?

Звідки взагалі такі чудові рекомендації, хто навчив?

Суховій
Повідомлень: 98
З нами з: 08 березня 2015, 22:09
Спеціальність: гінекологія
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#4 » 29 січня 2016, 22:58

А з чого ви взяли, що рівно через 6 місяців вони "закриються", все залежить від ступеня поширеності спайкового процесу і ступеня ураження маткових труб. Після таких операцій ще в середньому рік дається на спробу завагітніти самостійно. Якби програми ДРТ давали більше шансів завагітніти, ніж максимум 30%, тоді без питань, відразу на ЕКЗ (... хоча, беручи до уваги її вік може це і правильно). Зрештою у неї має бути право вибору, є ж шанс самій завагітніти, може вона захоче ним скористатися. До речі, може у неї взагалі немає проблем з трубами. До питання "про чудові рекомендації" -Проф. В. І. Кулаков, "Безплідний шлюб", (принципова схема ведення).

Кисельова
Повідомлень: 45
З нами з: 07 березня 2015, 11:23
Спеціальність: акушер-гінеколог
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#5 » 01 лютого 2016, 21:57

Отже, до питання про рекомендації:
1. Труби, швидше за все, закриваються - це доведений факт. Не я це "взяла" - це життя і дані репродуктологів. (Читайте не тільки наші монографії.)
2. Контрацепція на 6 місяців - навіщо? Щоб ще через 6 місяців з чистою совістю сказати - ну, от, зробили все, що могли ... ДРТ
3. Де у наведеній монографії містяться висловлені Вами рекомендації? Якщо можна, конкретно - просто сторінки. Буде привід зняти з полиці і вибачитися перед Вами.
4. Найвеселіше - напишіть мені, начебто фахівцеві УЗД, які УЗ критерії Ви збираєтеся використовувати для контролю спроможності рубців після міомектомії ЩОМІСЯЦЯ? Так, і де про це написано у Кулакова.
5. При чисто трубному факторі у пацієнток до 30 років ймовірність настання вагітності при використанні програм ДРТ - до 60-70% (доповідь проф. В. С. Корсака, Київ).

Суховій
Повідомлень: 98
З нами з: 08 березня 2015, 22:09
Спеціальність: гінекологія
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#6 » 02 лютого 2016, 13:34

ст. 395-396. І я не пишу - "я рекомендую", а пишу - рекомендується. А про УЗД-критерії там дослівно написано.

Кисельова
Повідомлень: 45
З нами з: 07 березня 2015, 11:23
Спеціальність: акушер-гінеколог
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#7 » 03 лютого 2016, 20:51

Зняла з полиці, прочитала. Хм, готова вибачитися перед Вашим умінням сумлінно конспектувати все, що пишуть в наших "талмудах".

Проблема в іншому - не все, що там писано, правда. У червні місяці на конференції з репродуктології в Києві у нас була на цю тему дискусія. По агоністах багато дуже спірних моментів, особливо по їхній ефективності при міомах. Є серйозні автори, наприклад у Франції, які взагалі не дають агоністів / антагоністів зважаючи на недостатній ефект (кінцева точка - настання вагітності) та їх дорожнечу. Загалом, якщо цікаво, пошукайте інші джерела.

За останній рік я багато разів мала можливість переконатися, що багато чого з того, що пропонують центральні інститути (і не тільки вони!) не обгрунтовано нічим, крім їх альтер его. Як говориться, весь світ іде не в ногу ...

Я тепер все ж не впевнена до кінця. Обіцяю, що пошукаю обов'язково, як тільки звільнюся, в нормальних джерелах. Але - щомісячний (!!!) УЗ контроль спроможності післяопераційних рубців поза вагітністю - маячня чистої води (як це я не звернула раніше уваги на цю тезу)! Тупий развод на гроші. Напевно, чийсь дисер, не більше. Не дарма ж автори Глави 9 не призводять опису цих самих УЗ критеріїв! Ми тут вже дискутували з одним доктором зі столиці, який запевняв нас, що в них проводять "допплерометрію рубців на матці" при вагітності. Ніяких публікацій, правда, так і не привів. На говорильні все й закінчилося.

Те ж і з тактикою ведення, контрацепція на 6 місяців після міомектомії - не менше спірний момент! Все вирішується дуже індивідуально, наша колега - не найкращий варіант для такої тактики. Тут про фолікулярний резерв треба думати. Втім, вона все одно не відгукується ніякими додатковими даними.

Ви частіше собі задавайте питання, коли читаєте "праці" - там часто тільки авторитарна (навіть не авторитетна) точка зору авторів, яка не має ніякої доказовості. Знаєте, дуже модно взяти якусь західну методику, навісити на неї щось на кшталт "щомісячних УЗ контролів спроможності рубця" - дивись, щось нове вийде, патенти, публікації ... А сенсу і практичної цінності ніякої.

Darmidon
Повідомлень: 1055
З нами з: 19 березня 2015, 19:29
Спеціальність: хipургiя
Звідки: Україна
Місце роботи: ЛПЗ
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#8 » 04 лютого 2016, 18:53

Шановні гінекологи, які гайди ви використуєте по показаням к операції при міомах матки?

Суховій
Повідомлень: 98
З нами з: 08 березня 2015, 22:09
Спеціальність: гінекологія
Звідки: Україна
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#9 » 05 лютого 2016, 11:00

uptodate.com, якщо є підписка (на жаль не маю), а так - uterine leiomyoma indications і вперед гуглити.

Аватар користувача
Ілля Пігович
Повідомлень: 1501
З нами з: 18 лютого 2015, 12:05
Спеціальність: хірург
Звідки: Кам'янець-Подільський
Місце роботи: Кам'янець-Подільська міська лікарня №1, хірургічне відділення
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Re: Чи можлива ще вагітність (37 років) ?

Повідомлення#10 » 05 лютого 2016, 12:19

На торентах є аптудейти за попередні роки. Інформація звісно не найсвіжіша, але не думаю, що за рік-два сталася якась революція. Ось з 2014 року цитата:

PATIENT SELECTION — Abdominal myomectomy is performed mostly for women with intramural or subserosal leiomyomas ( figure 1 ). Intracavitary myomas (submucosal and some intramural myomas that protrude into the endometrial cavity) ( figure 2 ) may also be removed during abdominal myomectomy. However, hysteroscopic myomectomy is the procedure of choice when only intracavitary myomas are removed, since it offers the advantages of a faster recovery and less perioperative morbidity. (See "Hysteroscopic myomectomy", section on 'Patient selection' .)

Appropriate candidates for abdominal myomectomy are women with the following characteristics:

Symptomatic uterine fibroid(s)
Hysteroscopic or laparoscopic myomectomy is not feasible
A laparotomy is required to treat intraabdominal pathology other than leiomyomas.
Indications — The most common indications for abdominal myomectomy are:

Abnormal uterine bleeding
Bulk-related symptoms – pelvic/abdominal pain or pressure; pressure on the urinary or gastrointestinal tract resulting in urinary (eg, urinary frequency, urinary incontinence, hydronephrosis) or bowel symptoms (eg, constipation)
Dysmenorrhea is an infrequent indication for myomectomy. Dysmenorrhea is more commonly associated with conditions (eg, endometriosis) other than with myomas. Myomectomy or other fibroid-specific treatment for the indication of dysmenorrhea should be performed only when other therapies for dysmenorrhea have failed. (See "Treatment of primary dysmenorrhea in adult women" .)

Myomectomy is occasionally required for necrotic leiomyomas following uterine artery embolization. In such cases, myomectomy may be performed either through an abdominal or hysteroscopic route, depending upon the site of the myoma [ 4 ]. (See "Uterine leiomyoma (fibroid) embolization", section on 'Complications' .)

Unproven indications — Myomectomy should be performed only for women in whom the procedure is likely to ameliorate a specific symptom. Indications for which the benefit of myomectomy remains unproven are discussed in this section.

Evaluation of pelvic malignancy — Leiomyomas may make it difficult or impossible to evaluate the adnexa in some women with a pelvic examination or pelvic ultrasound. However, improving the ability to evaluate the ovaries to exclude ovarian cancer is not an indication for myomectomy.

There is no evidence that pelvic examination increases early detection or decreases the mortality related to ovarian cancer [ 5 ]. For women in whom a leiomyomatous uterus makes it difficult to evaluate the adnexa, pelvic imaging should be performed only if symptoms of adnexal disease develop (eg, lower quadrant pelvic pain) or for selected women who require screening for ovarian cancer. If sonographic visualization of the ovaries is occluded by myomas, magnetic resonance imaging should be performed. (See "Screening for ovarian cancer", section on 'High-risk women' and "The gynecologic history and pelvic examination", section on 'Timing issues' and "Approach to the patient with an adnexal mass", section on 'Imaging studies' .)

Likewise, exclusion of uterine sarcoma is not an indication for myomectomy. Uterine sarcoma is rare and the likelihood of finding sarcoma in women with a preoperative diagnosis of leiomyomas is much lower than the risk of severe complications associated with surgery for benign disease. (See "Differentiating uterine leiomyomas (fibroids) from uterine sarcomas", section on 'Should hysterectomy be performed to exclude uterine sarcoma?' .)

Infertility — The location of a fibroid, and not its size, is the key factor regarding impact on fertility [ 6 ]. Leiomyomas that distort the uterine cavity (submucosal or intramural with an intracavitary component) result in difficulty conceiving a pregnancy and an increased risk of miscarriage [ 6,7 ].

In contrast, a systematic review of mostly observational studies found that infertility is not associated with subserosal fibroids and that the role of intramural fibroids is controversial [ 6,7 ]. Since abdominal myomectomy is performed mainly to remove intramural or subserosal myomas, its role in women with infertility is uncertain. (See "Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids)", section on 'Infertility and miscarriage' .)

Prevention of obstetric complications — Avoidance of obstetric complications is not an indication for myomectomy in most women. There are no high quality data regarding whether leiomyomas adversely affect pregnancy outcome. Myomectomy may be appropriate for selected patients with a history of obstetric complications that appear related to the presence of leiomyomas. (See "Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids)", section on 'Preconceptional planning' and "Pregnancy in women with uterine leiomyomas (fibroids)" .)

[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable
[phpBB Debug] PHP Warning: in file [ROOT]/vendor/twig/twig/lib/Twig/Extension/Core.php on line 1107: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable

Повернутись до “Акушерство і гінекологія”

Хто зараз онлайн

Зараз переглядають цей форум: 1 і 0 гість

cron