Туберкулез позвоночника (болезнь Потта) — наиболее частая форма костно-суставной инфекции Mycobacterium tubercuhsis. Это классический вариант костно-суставной инфекции.
Наиболее часто поражается грудной отдел позвоночника, реже вовлекается поясничный и еще реже шейный и крестцовый отделы позвоночника. В эндемичных областях туберкулез позвоночника — это прежде всего болезнь детей и молодых людей. В США и Европе он в большинстве случаев развивается у взрослых вследствие реактивации дремлющих очагов.
Симптомы туберкулеза позвоночника
Обычно инфекция начинается в передних отделах тел позвонков, с последующим вовлечением дисков, уменьшением высоты дисков, разрушением замыкательных пластинок позвонков и коллапсом передних отделов тел позвонков, что вызывает характерную деформацию в виде горба. Инфекция часто распространяется на смежные диски или позвонки либо на отдаленные участки. Может развиться локализованное воспаление мягких тканей, например паравертебральные абсцессы, абсцессы поясничной мышцы или свищевые ходы, которые сопровождаются повреждением нервных структур.
Туберкулез позвоночника может напоминать остеомиелит позвоночника (спондилодисцит), вызванный пиогенными бактериями, но обычно имеет большую продолжительность симптомов. Лихорадка менее характерна для болезни Потта. Боли в спине и болезненность присутствуют у большинства пациентов. Неврологические проявления, связанные с компрессией спинного мозга или корешков, наблюдаются в 12-50% случаев. Активный туберкулез легких может отсутствовать, но часто имеются анамнестические указания на перенесенное в прошлом заболевание.
Диагностика
На рентгенограммах обычно выявляется уменьшение высоты диска с коллапсом позвонков и параспинальным абсцессом. Компьютерная томография (КТ) может определить анатомию костей и параспинальные массы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет степень воспаления и компрессию нервных структур. Дифференциальная диагностика охватывает обширный круг заболеваний, включая другие инфекции, опухоли и саркоидоз; требуется бактериологическое подтверждение. Диагноз может быть подтвержден с помощью биопсии, которая выполняется под контролем КТ или открытой биопсии.
Лечение туберкулеза позвоночника
Терапия осложняется увеличением числа случаев туберкулеза, резистентного к лечению. Рекомендуется от 6 до 9 месяцев комбинированной химиотерапии, включая прием рифампина. Роль хирургии четко не определена. Показаниями для оперативного лечения являются наличие двигательного дефицита, деформации позвоночника, недиагностическая пункционная биопсия и отсутствие комплаентности или ответа на лекарственную терапию. Однако миелопатия и функциональная недостаточность могут быть скомпенсированы с применением только химиотерапии. Хотя для некоторых внелегочных проявлений туберкулеза рекомендуется дополнительный прием глюкокортикоидов, такое лечение не рекомендуется при скелетно-мышечном поражении.