Главный принцип промывания желудка при отравлении прост: если отравляющее вещество удалить до начала всасывания, его токсический эффект будет предотвращен или сведен к минимуму. Однако многочисленные исследования показывают, что во многих случаях без опорожнения желудка можно обойтись.
Показания к промыванию желудка
На основании времени, прошедшего от момента отравления, можно полагать, что в желудке все еще находится значительное количество токсичного вещества. Известно, что принятое вещество высокотоксично или у больного есть признаки опасной для жизни интоксикации.
Токсичное вещество не связывается активированным углем.
Токсичное вещество связывается активированным углем, но количество этого вещества настолько велико, что необходимая для его полной адсорбции доза активированною угля (рассчитанная из соотношения активированного угля к токсичному веществу 10:1) больше удвоенной стандартной дозы.
Рвоты не было.
Не существует высокоэффективных антидотов, а альтернативные методы лечения (например, гемодиализ) сопряжены с высоким риском
Случаи, когда промывание желудка при отравлении не нужно
Принятое вещество токсично, но его доза недостаточна, чтобы оказать значительный вред здоровью.
Принятое вещество хорошо адсорбируется активированным углем, а предполагаемое количество принятого вещества не превышает адсорбционную емкость активированного угля.
У больного уже была сильная рвота.
После приема токсичного вещества прошло много часов, а признаки отравления минимальны.
Существует высокоэффективный антидот
Нужно также выявить возможные противопоказания к опорожнению желудка (табл. 8.2 и 8.4). Поскольку польза от этой процедуры часто невелика, ее обычно не проводят при наличии даже относительных противопоказаний.
Противопоказания к промыванию желудка
Нет показаний к опорожнению желудка
Защитные дыхательные рефлексы утрачены или высока вероятность их утраты, а интубация трахеи не проведена (после интубации трахеи промывание желудка возможно).
Отравление кислотой или щелочью.
Проглатывание инородного тела (например, упаковки с наркотиком). Отравление сопряжено с высоким риском аспирации желудочного содержимого {например, отравление углеводородами), а интубация трахеи не проведена.
Есть риск желудочно-кишечного кровотечения или перфорации ЖКТ из-за сопутствующих заболеваний или недавнего хирургического вмешательства, либо имеются иные тяжелые расстройства, которые могут усугубиться вследствие промывания желудка.
Размер частиц принятого вещества больше, чем просвет зонда для промывания (как. например, у многих препаратов длительного действия)
Если опорожнение желудка противопоказано, можно назначить однократное или многократное введение активированного угля и или промывание кишечника.
В каждом случае необходимо оценить риск и пользу опорожнения желудка для конкретного больного.
Важно учитывать время, прошедшее после приема токсичного вещества: если в желудке его осталось мало, то опорожнение желудка будет неэффективным. Клинические наблюдения показали, что лишь немногие больные поступают в стационар сразу после приема токсичного вещества. В большинстве исследований признаки отравления появлялись в среднем через 4 ч после приема, хотя эти значения существенно варьируют. Из-за такой задержки вероятность удаления большого количества токсичного вещества из желудка снижается, если только принятое вещество не замедляет эвакуацию желудочного содержимого. Впрочем, недавно было показано, что это ограничение условно: так, в проспективном исследовании 85 больных с отравлениями методом сцинтиграфии желудка было выявлено значительное угнетение моторики желудка и замедление эвакуации.
Есть общепринятое мнение о том, что промывание желудка при отравлении нужно проводить не позже чем через час после приема токсичного вещества в опасной для жизни дозе.
К осложнениям промывания желудка при отравлении относятся, в частности, повреждения дыхательных путей, пищевода и желудка и аспирационная пневмония. Таким образом, эта процедура небезопасна, и ее можно проводить только по строгим показаниям.
Сироп ипекакуаны
Многие исследования показали снижение сывороточной концентрации принятых внутрь ксенобиотиков после искусственной рвоты, однако клиническая польза этой процедуры ни разу не была доказана. Более того, из-за провокации рвоты приходится откладывать прием активированного угля — явно эффективного средства, которое следует назначать как можно быстрее. То же касается и некоторых других эффективных препаратов. Иными словами, данных об эффективности искусственной рвоты нет, а серьезные противопоказания имеются. Поэтому назначение сиропа ипекакуаны больше не считается одной из рутинных процедур, применяемых при отравлениях на дому и в приемном отделении. Тем не менее все еще существуют весьма ограниченные показания для применения сиропа ипекакуаны в качестве рвотного средства.
Методика промывания желудка при отравлении
Выбор диаметра зонда
Взрослые и подростки: 36—40 Дети: 22-28
Техника проведения
Если есть риск снижения защитных дыхательных рефлексов, перед промыванием желудка проводят эндотрахеальную или назотрахеальную интубацию.
Больной лежит на левом боку. В этом положении пилорический отдел располагается сверху, и считается, что это предотвращает переход токсичного вещества через привратник во время промывания.
Перед введением зонда делают отметку длины, на которую его нужно будет ввести. Длина должна быть такой, чтобы самое проксимальное отверстие зонда прошло за нижний пищеводный сфинктер.
После введения зонда обязательно нужно убедиться, что его дистальный конец находится в желудке.
Через воронку или большой шприц вводят физиологический раствор комнатной температуры, взрослым порциями но 250 мл, а детям порциями по 10—15 мл/кг, но не больше 250 мл.
Промывание желудка при отравлении продолжают до введения взрослым не менее нескольких литров, детям — не менее 0,5—1 л либо до появления чистых вод без каких-либо частиц.
После промывания желудка по тому же зонду вводят активированный уголь, если больной принял много токсичного вещества, которое адсорбируется активированным углем, и имеются другие показания.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.