Пост опубликован: 07.05.2014
Данные по отравлениям сурьмой у человека скудны и опираются главным образом на описания производственных отравлений и побочных эффектов при лечении лейшманиоза. Умышленное отравление сурьмой встречается крайне редко.
Симптомы хронического отравления сурьмой при производственном контакте с сурьмой развиваются исподволь. Важно помнить, что сурьмяные руды содержат небольшие примеси мышьяка, и поэтому бывает трудно определить, чем именно вызвана симптоматика. При лечении антипаразитарными препаратами возможно острое или подострое отравление.
При попадании вещества внутрь развивается острое отравление, симптомы которого сходны с таковыми при отравлении мышьяком и токсичными металлами.
Местное раздражающее действие
Токсичность сурьмы в значительной степени обусловлена ее местным раздражающим действием. В высоких концентрациях она раздражает глаза, кожу и слизистые. При длительном контакте может развиться конъюнктивит. При раздражении верхних дыхательных путей возможен фарингит.
ЖКТ
При остром отравлении быстро появляются рвота, боль в животе, понос. Иногда пострадавшие жалуются на металлический вкус во рту. При тяжелых отравлениях может развиться геморрагический гастрит. При длительном профессиональном контакте с пылью, содержащей сурьму, с высокой частотой наблюдаются язвы желудка и кишечника. Частым осложнением при лечении соединениями пятивалентной сурьмы является панкреатит.
Сердечно-сосудистая система
Сурьма снижает сократимость миокарда, вызывает брадикардию и артериальную гипотонию. Как правило, выявляются изменения на ЭКГ. Часто отмечают удлинение интервала QТ, инверсию или уплощение зубца Т, изменения сегмента SТ. Возможна пируэтная тахикардия.
Дыхательная система
Местное раздражение, вызванное оксидом трехвалентной сурьмы, может привести к ларингиту, трахеиту и пневмониту. При остром отравлении оксидом пятивалентной сурьмы возможно развитие синдрома острого повреждения легких. Кроме того, оксиды сурьмы вызывают литейную лихорадку.
Почки
При лечении стибоглюконатом натрия возможны различные проявления нефротоксичности — от появления в моче клеточных цилиндров, протеинурии и повышенного уровня АМК до почечной недостаточности. Возможны почечный канальцевый ацидоз и острый канальцевый некроз.
Кровь
При лечении висцерального лейшманиоза стибоглюконатом натрия иногда наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Кроме того, лечение препаратами сурьмы часто вызывает лейкопению.
Кожа
Вокруг потовых и сальных желез могут образовываться папулезно-пустулезные высыпания, напоминающие высыпания при ветряной оспе.
Нервы
Описана обратимая сенсорная нейропатия.
Репродуктивная система
У животных при отравлениях сурьмой наблюдаются атрофия яичников, метаплазия эндометрия и снижение способности к зачатию. Отмечено возрастание частоты спонтанных абортов и преждевременных родов у женщин, контактировавших с солями сурьмы на производстве.
Сурьмянистый водород
При взаимодействии соединений этого вещества с атомарным водородом образуется крайне ядовитый сурьмянистый водород, по свойствам сходный с мышьяковистым водородом. Это, вероятно, самое токсичное соединение сурьмы. Сурьмянистый водород — бесцветный газ с крайне неприятным запахом, при температуре выше 150°С он быстро разлагается. При отравлении наблюдаются симптомы поражения ЖКТ, но помимо этого сурьмянистый водород является сильным окислителем и может вызвать массивный гемолиз. При тяжелом отравлении сурьмянистым водородом, как и при отравлении мышьяковистым водородом, развиваются гематурия, рабдомиолиз, возможен смертельный исход.
Диагностика отравления сурьмой
Важно выявить гиповолемию и поражение почек. Проводят общий анализ крови, общий анализ мочи, измеряют уровни электролитов и оценивают функцию почек. При отравлении сурьмянистым водородом или подозрении на него дополнительно проводят пробы на гемолиз, например определяют уровни билирубина и гаптоглобина. Определяют группу крови, резус-принадлежность, проводят пробу на индивидуальную совместимость, так как может понадобиться переливание крови.
Регистрируют ЭКГ. Если у пострадавшего есть кардиологические заболевания, оценку функции сердца и повторные записи ЭКГ проводят чаще.
Тяжесть отравления сурьмой, как трех-, таки пятивалентной, можно оценить по содержанию сурьмы в суточной моче. В норме концентрация сурьмы в моче равна 0,5—6,2 мкг/л. Определить сывороточную концентрацию сурьмы в достаточно быстрый срок нельзя, однако известно, что в норме она составляет 0,8—3 мкг/л.
Лечение отравления сурьмой
Удаление отравляющего вещества из организма
Попадание внутрь значительного количества вещества, как правило, вызывает рвоту. Вызывать ее искусственно обычно не имеет смысла. Напротив, промывание желудка может быть полезным, особенно до того, как началась самопроизвольная рвота. Неизвестно, связывает ли активированный уголь сурьму, но по аналогии с отравлениями мышьяком, таллием и ртутью можно предположить, что активированный уголь должен быть эффективным и при отравлении сурьмой. Поскольку известно, что вещество подвергается кишечно-печеночному кругообороту, имеет смысл прибегнуть к многократному введению активированного угля.
Симптоматическая терапия
В основе лечения при отравлении сурьмой лежит симптоматическая терапия. Для восполнения ОЦК проводят регидратацию изотоническими солевыми растворами. Необходим тщательный контроль диуреза и уровней электролитов в сыворотке. При нарушениях гемодинамики может потребоваться мониторинг ЦВД. Показаны противорвотные средства: они облегчают состояние больного и дают возможность ввести активированный уголь. При отравлении сурьмянистым водородом нужен контроль гематокрита; при необходимости переливают кровь.
Комплексобразующие средства
Данных по лечению комплексобразующими средствами при отравлении сурьмой мало, поскольку тяжелые отравления редки. У животных димеркапрол, сукцимер и унитиол повышали выживаемость. В одном клиническом исследовании 3 из 4 пострадавших выжили при отравлении антимонила-калия тартратом после в/м введения 200—600 мг/сут димеркапрола. Конкретные рекомендации дать трудно, но начинать лучше с парентерального введения димеркапрола; когда вещество будет полностью выведено из ЖКТ, можно перейти на прием сукцимера внутрь. Поскольку дозы комплексобразуюших средств при отравлениях сурьмой не определены, их назначают по схемам, которые безопасны и эффективны при отравлениях другими металлами.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.