Отравление сурьмой

Данные по отравлениям сурьмой у человека скудны и опираются глав­ным образом на описания производственных отравлений и побочных эффектов при лечении лейшманиоза. Умышленное отравле­ние сурьмой встречается крайне редко.

Симптомы хронического отравления сурьмой при производственном кон­такте с сурьмой развиваются исподволь. Важно помнить, что сурьмя­ные руды содержат небольшие примеси мышьяка, и поэтому бывает трудно определить, чем именно вызвана симптоматика. При лечении антипаразитарными препаратами возможно острое или подострое от­равление.

При попадании вещества внутрь развивается острое отравление, сим­птомы которого сходны с таковыми при отравлении мышьяком и ток­сичными металлами.

Местное раздражающее действие

Токсичность сурьмы в значительной степени обусловлена ее местным раздражающим действием. В высоких концентрациях она раздражает глаза, кожу и слизистые. При длительном контакте может развиться конъюнктивит. При раздражении верхних дыхательных путей возмо­жен фарингит.

ЖКТ

При остром отравлении быстро появляются рвота, боль в жи­воте, понос. Иногда пострадавшие жалуются на металлический вкус во рту. При тяжелых отравлениях может развиться геморрагический гастрит. При длительном профессиональном контакте с пылью, содер­жащей сурьму, с высокой частотой наблюдаются язвы желудка и ки­шечника. Частым осложнением при лечении соединениями пятива­лентной сурьмы является панкреатит.

Сердечно-сосудистая система

Сурьма снижает сократимость миокарда, вызывает брадикардию и ар­териальную гипотонию. Как правило, выявляются изменения на ЭКГ. Часто отмечают удлинение интервала QТ, инверсию или уплощение зубца Т, изменения сегмента SТ. Возможна пируэтная тахикардия.

Дыхательная система

Местное раздражение, вызванное оксидом трехвалентной сурьмы, мо­жет привести к ларингиту, трахеиту и пневмониту. При остром отрав­лении оксидом пятивалентной сурьмы возможно развитие синдрома острого повреждения легких. Кроме того, оксиды сурьмы вызывают литейную лихорадку.

Почки

При лечении стибоглюконатом натрия возможны различные проявле­ния нефротоксичности — от появления в моче клеточных цилиндров, протеинурии и повышенного уровня АМК до почечной недостаточно­сти. Возможны почечный канальцевый ацидоз и острый канальцевый некроз.

Кровь

При лечении висцерального лейшманиоза стибоглюконатом натрия иногда наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Кроме того, лечение препаратами сурьмы часто вызывает лейкопению.

Кожа

Вокруг потовых и сальных желез могут образовываться папулезно-пус­тулезные высыпания, напоминающие высыпания при ветряной оспе.

Нервы

Описана обратимая сенсорная нейропатия.

Репродуктивная система

У животных при отравлениях сурьмой наблюдаются атрофия яични­ков, метаплазия эндометрия и снижение способности к зачатию. От­мечено возрастание частоты спонтанных абортов и преждевременных родов у женщин, контактировавших с солями сурьмы на производстве.

Сурьмянистый водород

При взаимодействии соединений этого вещества с атомарным водородом об­разуется крайне ядовитый сурьмянистый водород, по свойствам сходный с мышьяковистым водородом. Это, вероятно, самое ток­сичное соединение сурьмы. Сурьмянистый водород — бесцветный газ с крайне неприятным запахом, при температуре выше 150°С он быстро разлагается. При отравлении наблюдаются симптомы поражения ЖКТ, но помимо этого сурьмянистый водо­род является сильным окислителем и может вызвать массивный гемо­лиз. При тяжелом отравлении сурьмянистым водородом, как и при от­равлении мышьяковистым водородом, развиваются гематурия, рабдомиолиз, возможен смертельный исход.

Диагностика отравления сурьмой

Важно выявить гиповолемию и поражение почек. Проводят общий ана­лиз крови, общий анализ мочи, измеряют уровни электролитов и оцени­вают функцию почек. При отравлении сурьмянистым водородом или подозрении на него дополнительно проводят пробы на гемолиз, напри­мер определяют уровни билирубина и гаптоглобина. Определяют груп­пу крови, резус-принадлежность, проводят пробу на индивидуальную со­вместимость, так как может понадобиться переливание крови.

Реги­стрируют ЭКГ. Если у пострадавшего есть кардиологические заболева­ния, оценку функции сердца и повторные записи ЭКГ проводят чаще.

Тяжесть отравления сурьмой, как трех-, таки пятивалентной, можно оценить по содержанию сурьмы в суточной моче. В норме концентра­ция сурьмы в моче равна 0,5—6,2 мкг/л. Определить сывороточную концентрацию сурьмы в достаточно быстрый срок нельзя, однако из­вестно, что в норме она составляет 0,8—3 мкг/л.

Лечение отравления сурьмой

Удаление отравляющего вещества из организма

Попадание внутрь значительного количества вещества, как правило, вы­зывает рвоту. Вызывать ее искусственно обычно не имеет смысла. На­против, промывание желудка может быть полезным, особенно до того, как началась самопроизвольная рвота. Неизвестно, связывает ли акти­вированный уголь сурьму, но по аналогии с отравлениями мышьяком, таллием и ртутью можно предположить, что активированный уголь должен быть эффективным и при отравлении сурьмой. Поскольку из­вестно, что вещество подвергается кишечно-печеночному кругообороту, имеет смысл прибегнуть к многократному введению активированного угля.

Симптоматическая терапия

В основе лечения при отравлении сурьмой лежит симптоматическая те­рапия. Для восполнения ОЦК проводят регидратацию изотоническими солевыми растворами. Необходим тщательный контроль диуреза и уровней электролитов в сыворотке. При нарушениях гемодинамики мо­жет потребоваться мониторинг ЦВД. Показаны противорвотные сред­ства: они облегчают состояние больного и дают возможность ввести ак­тивированный уголь. При отравлении сурьмянистым водородом нужен контроль гематокрита; при необходимости переливают кровь.

Комплексобразующие средства

Данных по лечению комплексобразующими средствами при отравле­нии сурьмой мало, поскольку тяжелые отравления редки. У животных димеркапрол, сукцимер и унитиол повышали выживаемость. В одном клиническом исследовании 3 из 4 пострадавших выжили при отравле­нии антимонила-калия тартратом после в/м введения 200—600 мг/сут димеркапрола. Конкретные рекомендации дать трудно, но начинать лучше с парентерального введения димеркапрола; когда вещество будет полностью выведено из ЖКТ, можно перейти на прием сукцимера внутрь. Поскольку дозы комплексобразуюших средств при отравлени­ях сурьмой не определены, их назначают по схемам, которые безопас­ны и эффективны при отравлениях другими металлами.

Полезно: