Отравление гербицидами

Гербициды — это химические вещества, применяемые для уничтоже­ния нежелательной растительности или регулирования отдельных ас­пектов цикла развития растений. На сегодняшний день в США зарегистрировано свыше 200, а во всем мире — порядка 500 химикатов, применяемых в качестве гербицидов. По объему применения лидируют следующие сельскохозяйственные гербициды: глифосат (40 000 т), атразин (35 000 т), метолахлор (18 600 т), ацетохлор (15 000 т) и 2,4-дихлорфе­ноксиуксусная кислота (14 000 т).

Опасность отравления гербицидами зависит от количества и концентрации ак­тивного ингредиента и вспомогательных веществ в составе конкретно­го препарата.

Большинство случаев отравления гербицидами связано с преднаме­ренным приемом внутрь. Может иметь место и непреднамеренный прием, особенно при ненадлежащем обращении или хранении. Описа­ны также смертельные случаи в результате их использования с целью убийства, при обширном воздействии на кожу, в/в введении и длительной работе во время распыления.

Фармакокинетика

При действии брызг или мелкодисперсных капель аэрозоля на кожу, глаза или верхние дыхательные пути всасывание гербицидов незначи­тельно, несмотря на то, что возникает местное повреждение тканей. При попадании на обожженную кожу и длительном профессиональ­ном контакте яд может всасываться через кожу в больших, по­рой смертельных дозах. После приема внутрь гербицид всасывается бы­стро, но не полностью — менее чем на 30%. Более 90% всосавшейся дозы выводится в неизмененном ви­де почками в течение 12—24 ч после приема. Поскольку при отравле­нии гербицидами развивается почечная недостаточность, клиренс постепенно снижается, а Т1/2 возрастает от 12 до 24 ч и более.

Патофизиология

Механизм токсического действия гербицидов лучше всего изучен в лег­ких. Показано, что сначала яд с участием НАДФН восстанавли­вается до монокатион-радикала. Затем этот радикал спонтанно взаи­модействует с молекулярным кислородом, в результате чего образуется супероксидный радикал и исходная форма яда, способная снова вступать в окислительно-восстановительный цикл. Практически не­истощимый запас электронов и кислорода в легких обеспечивает под­держание таких циклов. Полагают, что сходный механизм обусловливает повреждение и других органов, в частности почек, сердца, печени, поджелудочной железы и мышц, хотя это пока не доказано.

Симптомы отравления гербицидами

В зависимости от тяжести и динамики развития клинических прояв­лений различают три формы отравления при попадании яд внутрь, в общих чертах отражающие зависимость его действия от до­зы. Тяжелая форма отравления гербицидами характеризуется ранним развитием поражений верхнего отдела ЖКТ, острого каналь­цевого некроза и нарушения функции печени. Поражение ЦНС мо­жет проявляться головной болью, дурнотой, сонливостью, наруше­нием координации движений и комой. Развивается дыхательная не­достаточность, которой могут сопутствовать очаговые инфильтраты при рентгенографии грудной клетки. Пострадавшие обычно переживают острую стадию, но затем развивается позднее прогрессирующее воспаление легких с их фиброзом и глубокой гипоксемией. Послед­няя иногда приводит к смерти, наступающей в промежутке от 5 сут до нескольких недель после отравления. Существует молниеносная форма отравления гербицидами, при которой больные не доживают до наступ­ления фиброза легких. Наблюдаются тяжелая рвота и понос, изъязв­ления во рту, в глотке и ЖКТ, почечная и печеночная недостаточ­ность, синдром острого повреждения легких и альвеолит, нарушения ритма сердца, шок и кома. Смерть, как правило, наступает в течение 1—4 сут от полиорганной недостаточности.

Диагностика отравления

Количественное определение содержания яда в плазме и моче проводят различными методами, однако получение результатов такого определения требует слишком много времени для оказания своевре­менной помощи больному.

Лечение отравления гербицидами

Выживаемость при отравлении гербицидами зависит прежде всего от своевременности оказания помощи. При попадании на кожу (как пер­вичном, так и вторичном при контакте с зараженной рвотной массой) необходимо быстро снять одежду и осторожно, но тщательно промыть кожу водой с мылом. При попадании в глаза их промывают обильным количеством воды в течение 15 мин.

Опорожнение желудка

Прием внутрь значительного количества гербицида почти всегда вызы­вает спонтанную рвоту как из-за раздражающего действия самого этого вещества, так и из-за того, что к концентратам гербицидов часто добавля­ют рвотные средства. Однако даже в этих случаях, если после попадания внутрь яда прошло не слишком много времени, предпринимают немедленные меры по удалению или предотвращению всасывания в же­лудке. Проводят промывание желудка через назогастральный или орогастральный зонд. Можно назначить водную суспензию активирован­ного угля, бентонита или другой глины с высокой адсорбционной спо­собностью. Если первая порция сорбента удаляется со рвотой, вводят еще одну, при необходимости через назогастральный зонд. Если сор­бент не удерживается в желудке, то для устранения приступов рвоты применяют противорвотные и прокинетические средства.

Экстракорпоральная детоксикация

Гемосорбция с активированным углем способствует выведению гербицидов из крови. У собак она существенно снижает смертность через 2— 12 ч после приема яда, однако ее эффективность для человека клинически не установлена. Гемосорбцию на активированном угле рекомендуется проводить лишь в том случае, ес­ли ее можно начать не позже чем через 4 ч после отравления и продол­жить в течение 6—8 ч. Гемодиализ при отравлении гербицидами используют лишь при невозможности проведения гемосорбции.

Поддерживающая и симптоматическая терапия

Это важнейшая составляющая лечения при отравлении гербицидами. Обеспечивают в/в введение жидкостей и электролитов в количестве, достаточном для восполнения их потерь через ЖКТ, поддержания нормальной гемодинамики и диуреза. Для устранения боли, вызван­ной изъязвлениями слизистых, применяют анальгетики. Проводят по­стоянное наблюдение на предмет возникновения и прогрессирования почечной и дыхательной недостаточности. Ингаляция кислорода, с од­ной стороны, усугубляет токсический эффект, связанный с образованием кислородных радикалов, с другой — полезна как вре­менная мера при гипоксии. Как правило, к ингаляции кислорода при­бегают, лишь когда ра02 падает ниже 50 мм рт. ст. или имеются явные признаки дыхательной недостаточности.

Известны несколько случаев трансплантации легких, но лишь одна из них, по имеющимся данным, оказалась успешной.