Для острого отравления цинком характерны желудочно-кишечные нарушения — рвота, боль в животе, кишечные кровотечения. Хлорид цинка в концентрации выше 20% при попадании внутрь обладает сильным разъедающим действием: он может вызвать ожоги слизистой (рта, глотки, пищевода и желудка, гортани и трахеи) 2 и даже 3 степени.
При вдыхании хлорида цинка, содержащегося в дымовых шашках, развиваются слезотечение, насморк, одышка, стридор и боль за грудиной. Возможны воспаление верхних дыхательных путей, синдром острого повреждения легких и РДСВ; системные проявления, например нарушение функции печени или почек, обычно отсутствуют. При вдыхании паров оксида цинка, несмотря на сходную концентрацию металла во вдыхаемом воздухе, развивается не пневмонит, а литейная лихорадка — вероятнее всего, потому, что хлорид растворим в воде.
В редких случаях поражаются почки, повышается активность амилазы сыворотки, развиваются панкреатит и желтуха. Такие соединения, как оксид, входящий в состав детской присыпки, лосьонов не раздражают кожу и нетоксичны при попадании в ЖКТ.
При хроническом отравлении цинком может развиться обратимый миелодиспластический синдром, в том числе сидеробластная анемия. Возможны как анемия, так и лейкопения с наличием в костном мозге вакуолизированных клеток-предшественников и кольцевых сидеробластов. Причиной, по-видимому, является дефицит меди. На сегодняшний день медики не относят этот металл к канцерогенам.
Литейная лихорадка
Литейная лихорадка обычно развивается в пределах 12 ч после контакта с парами цинка. Характерны лихорадка, озноб, кашель, боль в груди, одышка, сухость в горле, металлический привкус во рту. Хотя оксид — наиболее частая причина литейной лихорадки, ее могут вызывать и другие его соединения, а также оксиды других металлов. При рентгенографии грудной клетки отклонений чаще всего нет, хотя иногда выявляются инфильтраты. В редких случаях возможны гипоксия и тахикардия. В целом, однако, литейная лихорадка не очень опасна и через несколько дней проходит. Предположительно, в ее основе лежит иммунный механизм, и для сенсибилизации необходим длительный контакт.
Диагностика отравления цинком
Этот элемент встречается повсеместно, в том числе и в материалах, из которых изготавливается лабораторное оборудование, поэтому нужно следить за тем, чтобы он не попал в образцы для анализа. При повышенном уровне этого металла наблюдается дефицит меди, поэтому всегда нужно измерять концентрации обоих ионов. Уровень цинка в цельной крови в 6—7 раз выше, чем в плазме, поскольку он накапливается в эритроцитах.
Концентрации в моче точно не определены. В когортном исследовании, проведенном среди итальянцев, не контактировавших с этим металлом на производстве, его средняя концентрация в моче составляла 0,45 мг/л, а максимальная 0,85 мг/л. В США нормальным обычно считается содержание в моче менее 0,5 мг/сут.
Лечение отравления цинком
Лечение при остром отравлении цинком в основном симптоматическое. В первую очередь нужны введение большого количества жидкости и противорвотная терапия. Следует удалить содержащие цинк инородные тела пищевода, если они не проходят в желудок сами. При попадании в ЖКТ солей этого металла может потребоваться промывание кишечника.
Данных по эффективности у человека комплексобразуюших средств мало. В нескольких случаях успешно применялась кальциево-динатриевая соль ЭДТА, в том числе в сочетании с димеркапролом. Диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА) и ЭДТА у грызунов ускоряют выведение цинка с мочой. После в/в введения 3 мг/кг унитиола его элиминация с мочой возрастала в 1,6—44 раза. Наконец, в исследовании, посвященном трансфузионному гемосидерозу, случайно было обнаружено, что антидот железа деферипрон снижает сывороточную концентрацию цинка. Сегодня чаще всего применяют кальциево-динатриевую соль ЭДТА, одну или в сочетании с димеркапролом.
Симптоматическое лечение при отравлении парами цинка заключается в ингаляции кислорода и назначении бронходилататоров. При тяжелых отравлениях цинком иногда требуется ИВЛ. При литейной лихорадке, поскольку она обычно проходит сама, для облегчения состояния пострадавшего достаточно назначения НПВС.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.