медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Отравление антидепрессантами

Нередко в начале отравления антидепрессантами выявляются лишь незначительные симпто­мы, но в течение ближайших часов развиваются опасные для жизни на­рушения функции сердечно-сосудистой системы и ЦНС. У трицикли­ческих антидепрессантов низкий порог токсического действия, поэто­му доза 10—20 мг/кг для большинства из этих препаратов оказывает выраженное токсическое действие (терапевтическая доза — 2—4 мг/кг/сут). У взрослых прием более 1 г препарата опасен для жизни. У детей 1—3 лет весом 10 кг возможно тяжелое отравление при приеме двух таблеток имипрамина по 50 мг ка­ждая.

Острое токсическое действие на сердце

Сердечно-сосудистые осложнения — главная причина смерти при отравлениях антидепрессантами. Нарушения про­водимости наблюдаются как при передозировке, так и при использо­вании терапевтических доз. Кардиотоксическое действие трициклических антидепрессантов чаще всего проявляется синусовой тахикарди­ей, не приводящей к нарушениям гемодинамики. Опасной для жизни является желудочковая тахикардия, которую бывает сложно отличить от синусовой тахикардии с аберрантным проведением. При остром от­равлении у больных обычно наблюда­ются нарушения сознания. Риск желудочковой тахикардии повышает­ся при гипоксии, ацидозе, гипертермии, эпилептических припадках и назначении адреностимуляторов. Основной причиной смерти, веро­ятно, является стойкая артериальная гипотония.

Острое токсическое действие на ЦНС

Основные проявления токсического действия на ЦНС — эпиприпадки, нарушения сознания. Возможны спутанность созна­ния, дезориентация, возбуждение, делирий, психоз, галлюцинации. Впоследствии возникает сонливость, которая быстро переходит в со­пор и кому. Эпилептические припадки обычно генерализованные и кратковременные, развиваются через 1—2 ч после приема. Во время припадка или через несколько минут после его прекраще­ния возможно резкое ухудшение гемодинамики — в частности, паде­ние АД и желудочковые аритмии вследствие развития ацидоза, усугуб­ляющего кардиотоксическое действие препарата.

М-холиноблокирующее действие и другие побочные эффекты

М-холиноблокирующее действие при отравлении антидепрессантами проявляется в разное время. Возможны мидриаз и снижение реакции зрачков на свет, а также сухость во рту, сухость и по­красней ие кожи, гипертермия, задержка мочи, паралитическая ки­шечная непроходимость.

Особое токсическое действие некоторых антидепрессантов

При передозировке амоксапина риск тяжелого кардиотоксического действия ниже, а эпилептических припадков — значительно выше, чем при отравлении антидепрессантами другого типа. Более того, припадки возникают чаще, и может развиться эпилептический статус. Мапротилин чаще других препаратов этой группы вызывает эпилептические припадки, аритмии и продолжительную кому.

Диагностика отравления антидепрессантами

Отравление антидепрессантами в основном диагно­стируют с помощью косвенных методов — ЭКГ и обычных лаборатор­ных исследований. Определение сывороточной концентрации антиде­прессантов позволяет подтвердить диагноз, но не влияет на тактику ле­чения.

Трициклические антидепрессанты вызывают типичные изменения на ЭКГ, позволяющие быстро поставить диагноз и на значить лечение да­же когда анамнез и осмотр малоинформативны. Наи­большей диагностической чувствительностью обладает ширина ком­плекса QRS в отведениях от конечностей.

Характерный признак передозировки антидепрес­сантов — отклонение электрической оси для конечной части комплек­са вправо (до 120—270°).

Лабораторная диагностика

Определение сывороточной концентрации антидепрессантов не имеет большого значения? не влияет на тактику лечения. При тяжелых отравлениях антидепрессантами, сопровождающихся комой, эпиприпадками, аритмиями, эта концентрация обычно превыша­ет 1000 нг/мл, однако опасные для жизни осложнения могут развивать­ся и при меньшей концентрации.

Лечение отравления антидепрессантами

При отравлении трициклическими антидепрессантами возможно бы­строе ухудшение состояния, поэтому при угнетении ЦНС и нестабиль­ности гемодинамики показана ранняя интубация трахеи. Всем боль­ным регистрируют ЭКГ в 12 отведениях, налаживают венозный доступ и постоянный мониторинг ЭКГ.

Удаление отравляющего вещества из ЖКТ

Нельзя вызывать рвоту. В случаях преднамеренной передозировки при появлении первых симптомов промывают желудок. За счет М-холиноблокируюшего действия три циклических антидепрессантов возмож­но нарушение эвакуации из желудка, поэтому промывание желудка да­же через несколько часов после отравления может способствовать уда­лению невсосавшегося препарата. При нарушениях сознания и эпи­лептических припадках промывание желудка проводят только после интубации трахеи во избежание аспирации желудочного содержимого. Практически всегда назначают активированный уголь.

Лечение аритмии, гипотонии

Основу лечения аритмий с широкими комплексами нарушений проводимости, артериальной гипотонии составляют повышение pH и содержания натрия в плазме с помощью гипертонического раствора бикарбоната натрия. Окончательных рекомендаций по его дозировке и способу введения не разработано.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

После нормализации ЭКГ продолжают введение бикарбоната на­трия в течение 12—24 ч из-за перераспределения трициклического ан­тидепрессанта из тканей. Сроки восстановления проводимости сильно различаются, несмотря на непрерывную в/в инфузию раствора бикарбоната натрия. В этот пери­од необходимо регулярно определять уровень калия.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector