Поскольку кальций и железо являются конкурентами свинца, должно быть обеспечено их достаточное содержание в питании.
Всасывание кальция зависит от витамина Д. Молоко для детей обогащается витамином Д, другие продукты — нет. Обеспечить за счет питания достаточное поступление железа труднее, чем кальция. Одновременный прием аскорбиновой кислоты (например, запивание соком цитрусовых) усиливает всасывание железа. Оказывают ли кальций и железо при свинцовом отравлении дополнительное благоприятное действие в дозах, превышающих суточную потребность, изучено недостаточно, поэтому пока их большие дозы не рекомендуются.
При свинцовой энцефалопатии препараты, усиливающие экскрецию яда, жизненно необходимы. В случае отравления без энцефалопатии они показаны для предотвращения прогрессирования. При назначении комплексообразующих средств руководствуются уровнем свинца крови. При его уровне в венозной крови 45 мкг% и более комплексоны, безусловно, показаны. Применяют четыре подобных средства: сукцимер (ВМБА), кальций-динатриевая соль ЭДТА (версенат), димеркапрол (БАЛ — британский антилюизит) и пеницилламин. Сукцимер и пеницилламин дают внутрь. Кальций-динатриевую соль ЭДТА и димеркапрол применяют только парентерально. Выбор препарата зависит от его эффективности и удобства применения, от тяжести отравления.
Побочное действие комплексообразующих препаратов обычно нетяжелое и обратимое: желудочно-кишечные расстройства, преходящее повышение активности печеночных ферментов в сыворотке крови, изменения в осадке мочи и нейтропения. Кальций-динатриевая соль ЭДТА и сукцимер оказывают побочное действие реже, димеркапрол и пеницилламин — чаще. В адекватных дозах при рекомендуемой продолжительности лечения отравления свинцом все перечисленные препараты достаточно эффективны. Однако они усиливают всасывание свинца из кишечника. До их применения необходимо устранить источник поступления яда в организм.
Некоторые эксперты рекомендуют перед началом применения комплексообразующих средств или одновременно с ними давать слабительное, чтобы удалить свинец, уже попавший в кишечник.
Ни один комплексон не удаляет свинец из организма полностью. Через несколько дней, недель после лечения отравления свинцом его уровень в крови повышается даже в отсутствие экзогенного поступления. Очевидно, он переходит в кровь из костей. Повторное назначение комплексообразующих препаратов показано при повышении уровня свинца до 45 мкг% и более. При первоначальном уровне 70 мкг% и более обычно ограничиться одним курсом не удается. Для предотвращения побочного действия, в частности поражения почек, перерыв между курсами должен составлять не менее 3 дней.
Кальций-динатриевая соль ЭДТА, по данным серийного определения рентгенографическим методом, уменьшают количество свинца в костях, но остаточные его отложения выявляются даже после многочисленных курсов лечения отравления свинцом.
При успешном лечении отравления свинцом, он в крови снижается, особенно в первые 2 месяцав Позднее скорость его снижения уменьшается. Через 6-12 мес. уровень составляет обычно 50% первоначального, если он не на много превышал 20 мкг%. При высоком первоначальном уровне достижение приемлемого порога 10 мкг% занимает годы даже при немедленном удалении источника свинца, соблюдении гигиенических правил и полноценном питании. Таким образом, самый перспективный путь устранения последствий хронического свинцового отравления — массовое обследование для раннего выявления повышенного свинца в крови, чтобы предотвратить его значительное накопление в организме.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.