медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение интоксикаций

лечение интоксикацийВ каждом случае лечения интоксикации необходимы срочные меры по обезвреживанию и удалению яда (промывание желудка, сифонные клизмы, применение антидотов, адсорбентов и обволакивающих средств; парентеральное введение жидкостей; назначение мочегонных препаратов; массивное обменное переливание крови; перитонеальный диализ, гемодиализ). Одновременно проводится симптоматическое лечение интоксикаций: борьба с сердечной и сосудистой недостаточностью, расстройством дыхания и нарушением бронхиальной проходимости, купирование боли и восстановление функций ЦНС, печени, почек.

В течении острых интоксикаций можно условно выделить четыре периода:

  • скрытый — от отравления до появления первых клинических симптомов;
  • период нарастания резорбтивного действия — появление специфической для отравления данным ядом клинической картины;
  • период максимального проявления резорбтивного действия яда — развитие осложнений со стороны важнейших органов (симптомы сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности; тканевая гипоксия с явлениями ацидоза, отека легких, мозга; гипертермия, судороги, кома);
  • восстановительный период.

Эффективность лечения интоксикация тем выше, чем раньше оно начато. В первый период это прежде всего энергичные меры по удалению еще не всосавшегося яда, профилактика поражения важных органов (головного мозга, печени, почек); во второй период — меры по обезвреживанию уже всосавшегося яда (антидотная терапия), коррекция расстройств кислотно-щелочного равновесия, дегидратация. В третий период проводится в полном объеме весь комплекс лечебных мероприятий, вплоть до реанимационных. Четвертый период — ликвидация последствий (остаточных явлений) отравления.

Промывание желудка

Промывание желудка делается, когда отравление произошло через рот. Для этого пользуются толстым зондом и воронкой либо вводят тонкий (дуоденальный или детский) зонд. Если нет зонда на месте происшествия, можно дать больному выпить большими глотками 5 стаканов воды, вызвать повторную рвоту; в случае угнетения рвотного рефлекса можно воспользоваться апоморфином (0,5 мл 1%). Необходимо следить, чтобы рвота не попала в дыхательные пути. Как вспомогательный метод применяются адсорбенты, обволакивающие и инактивирующие средства: активированный уголь (3 ложки на стакан) — при лечении интоксикаций всех типов; танин (0,5%) — при отравлениях алкалоидами (морфин, атропин, никотин), солями тяжелых металлов; перманганат калия (0,1%) — при отравлении морфином, диэтиленгликолем, фосфором, стрихнином, никотином; окись магния (2% раствор) и молоко со взбитыми 3 белками — при отравлении бензолом и концентрированными кислотами (уксусной, азотной, серной, соляной); лимонная или уксусная кислота (2%) — при интоксикации щелочами, нашатырным спиртом; гидрокарбонат натрия (3% раствор) — при лечении интоксикации метиловым спиртом, фосфор-органическими соединениями; вазелиновое масло в сочетании со взвесью активированного угля — при интоксикации бензином, четыреххлористым углеродокеросином, керосином.

Яд из кишечника удаляют слабительными средствами и сифонными клизмами. Для этого после промывания желудка в него вводят 25 г растворенного в воде сульфата магния или сульфата натрия. Одновременно назначают встречную очистительную или (лучше) сифонную клизму, причем кишечник промывают до чистых вод.

Антидотная терапия

При лечении интоксикаций солями тяжелых металлов, мышьяком применяют антидот Стржижевского — антидот против металлов (перенасыщенный водный раствор сероводорода); его вводят внутрь по 100 мл перед промыванием желудка или добавляют в воду которой промывают.

Унитиол (5 мл 5%) – антидот при лечении интоксикаций дихлорэтаном, висмутом, медью, мышьяком, мышьяковистыми соединениями, ртутью, фенолами, хромом, тетраэтилсвинцом. Назначается внутримышечно (повторно — можно до 40 мл/сутки). Можно использовать для желудочного промывания желудка (рассчет 20 мл 5% на литр воды).

Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА)— антидот (комплексонобразующее соединение). Применяется при отравлениях медью, мышьяком, ртутью, свинцом, барием и кальцием. Назначается внутривенно капельно по 20 мл 10% вещества в 500 мл 5% глюкозы. Антидот против мышьяка готовится перед употреблением: 100 г сернокислого окисного железа растворяют в 300 мл дистиллированной воды и смешивают с, 20 г жженый магнезии, растворенной в 300 мл дистиллированной воды. Принимают внутрь каждые 5 мин. по столовой ложке с водой до прекращения рвоты.

Универсальный антидот (ТУМ) — смесь танина (1 часть), 2 частей активированного угля, части окиси магния (жженой магнезии). Является противоядием широкого спектра действия за счет взаимного потенцирования эффекта окиси магния (нейтрализует кислоты), танина (связывает алкалоиды и гликозиды) и активированного угля (адсорбирует любые яды). Принимают внутрь при отравлениях стрихнином, атропином, никотином, фенобарбиталом, мышьяком, нитрофенолом.

Форсированный диурез

Этот метод лечения интоксикацией применяется для удаления всосавшегося яда из организма. Значительную водную нагрузку сочетают с большими дозами диуретических препаратов быстрого действия. Особенно эффективен ранний форсированный диурез, т. е. проводимый на ранних стадиях интоксикаций. При тяжелых отравлениях назначаются избыточная водная нагрузка (до 10 л) и лазикс (фуросемид) в суточной дозе 40— 120 мг внутривенно).

При водной нагрузке учитывают электролитный состав и щелочной резерв крови. Применяются 5% раствор глюкозы, физраствор хлорида натрия, 4% гидрокарбонат натрия или 0,4% раствор хлорида калия. Рекомендуются также сложные прописи растворов для форсированного диуреза. Диуретический эффект лазикса проявляется уже через 10 минут; если препарат применяется правильно, он не вызывает побочных явлений или осложнений.

Форсированный диурез не рекомендуется при гипотонии (ниже 100 мм рт. ст.). В таких случаях лечения интоксикаций необходимо предварительно добиться повышения кровяного давления прессорными аминами (норадреналин, мезатон) и стероидными гормонами (преднизолон). Нужно постоянно учитывать количество введенной жидкости и мочи, добиваясь равновесия между ними. После форсированного диуреза проводят (по показаниям) коррекцию нарушенного электролитного, кислотно-щелочного равновесия.

Вместо лазикса для форсированного диуреза используются также осмотические диуретики (маннитол и мочевина). При форсированном диурезе рекомендуется дополнительно назначать витамин B1 (6%— 1 мл).

Показания: отравления барбитуратами, уксусной эссенцией, морфином, аминазином, метиловым и этиловым спиртом.

Обменное переливание крови

При лечении интоксикацией переливание крови производится при отравлении хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четытреххлористый углерод), уксусной эссенцией, метиловым и этиловым спиртом. Одновременно кровь выводится из лучевой артерии (путем артериопункции) и вливается через кубитальную вену (путем веносекции). Необходимо, чтобы объем перелитой крови не меньше чем в 1,5 раза превышал объем крови реципиента. Кроме этого, вводят 10% хлорид кальция по 10 мл на 500 мл перелитой крови для профилактики цитратного отравления и (по показаниям) 2% раствор гидрокарбоната натрия (для предупреждения ацидоза).

Перитонеальный диализ

Это простой и весьма эффективный метод лечения интоксикации путем экстраренального очищения от токсических веществ. Ранний перитонеальный диализ может производиться только в специализированном отделении для лечения острых отравлений во избежание занесения инфекции и развития перитонита.

После прокола брюшной стенки троакаром в живот вводят два катетера, сквозь которые вливают диализирующий раствор Рингера с добавлением глюкозы или 5% раствора альбумина или бикарбоната натрия 3 г на литр, подогретые до 37°. Наиболее эффективен прерывистый перитонеальный диализ, когда в живот вводят одновременно до 2,5 л жидкости сроком на 1,5 часа с последующим ее удалением через оба катетера и заменой новой. К каждому литру вводимой жидкости необходимо добавить антибиотики. Диализ может проводиться 3 суток с использованием в общей сложности нескольких десятков литров диализирующих растворов.

Перитонеальный диализ эффективен при отравлениях дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, уксусной эссенцией, барбитуратами, этиленгликолем, атропином.

Гемодиализ

Гемодиализ при лечении интоксикаций более эффективен, но для него необходимо сложное и дорогостоящее оборудование. Ранний гемодиализ должен применяться в ранней стадии интоксикаций. Используется «искусственная почка».

Ранний гемодиализ показан при лечении интоксикаций барбитуратами, солями тяжелых металлов, мышьяком, этиленгликолем, дихлорэтаном, метиловым спиртом. Противопоказанием к гемодиализу при лечении интоксикаций являются артериальная гипотония, нарушение коагулирующих свойств крови, внутрисосудистый гемолиз.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"