медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Мастопатия

МастопатияПоследние годы характеризуются возрастанием частоты заболеваний молочных желез. При этом наиболее часто в репродуктивном возрасте наблюдается мастопатия.

Данные литературы, посвященные мастопатии, чрезвычайно противоречивы и не позволяют сформировать четкого диагностического подхода при выявлении этой патологии. Вместе с тем своевременная диагностика и терапия мастопатии важна в силу двух обстоятельств. Во-первых, многие ее формы имеют выраженную клиническую симптоматику, что снижает качество жизни женщины. Во-вторых, некоторые варианты мастопатии являются факторами риска рака молочной железы. Так, например, при пролиферативной мастопатии риск заболеть раком молочной железы вырастает в 1,6 раза, причем в пременопаузальном возрасте — в 6 раз.

Обычно всего термином «мастопатия» называют диффузную форму так называемых дисгормональных дисплазий молочной железы, которые проявляются нарушением нормального соотношения между железистой и соединительной тканями органа. Согласно определению, принятому ВОЗ (1984), мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Мастопатию можно разделить на следующие формы диффузных заболеваний молочных желез:

—    мазоплазию;
—    фиброаденоматоз;
—    фиброзирующий (склерозирующий) аденоз;
—    эктазию крупных протоков;
—    цистаденопапиллому

В репродуктивном возрасте чаще встречается мазоплазия и диффузный фиброаденоматоз. В позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте чаще встречаются фиброзирующий аденоз, цистаденопапилломы, а также локализованные формы фиброаденоматоза и крупные кисты молочной желез. В постменопаузальном периоде частота различных форм мастопатии сокращается.

В настоящее время в качестве основного критерия при классификации диффузного фиброаденоматоза рассматривается наличие или отсутствие пролиферации клеток. Поэтому различают два основных варианта мастопатии: непролиферативный и пролиферативный.

При наличии признаков клеточной атипии дольковые или протоковые гиперпластические образования называют атипичной эпителиальной гиперплазией и расценивают как предрак молочной железы.

В настоящее время считается, что риск малигнизации мастопатии зависит от степени пролиферации эпителия. По данным Л.Ю. Дымарского при непролиферативных формах фиброаденоматоза и мазоплазии вероятность малигнизации невелика (0,5—0,8%), при протоковой гиперплазии она достигает 22,3%. Автор полагает, что внутрипротоковые гиперпластические процессы, в том числе цистаденопапилломы, интрадуктальные папилломы, выраженная протоковая пролиферация могут быть отнесены к предраку. Согласно результатам исследований Э.Л. Нейштадт, риск рака молочной железы при дольковой пролиферации увеличивается в 3—4 раза, при внутрипротоковых гиперплазиях — в 2-4 раза.

Клиническая картина при различных вариантах мастопатии является неспецифической. Пролиферативные формы фиброаденоматоза могут не сопровождаться специфической клинической симптоматикой, а также могут быть мало- или бессимптомными. Наиболее информативным диагностическим подходом в дифференциальной диагностике пролиферативных форм является морфологическое исследование.

Клиническая манифестация мастопатии чаще всего приходится на четвертый десяток жизни женщины. При этом,  жалобы предъявляет только около 30% пациенток, имеющих это заболевание.

Основными симптомами являются:
—    боль (или чувствительность при пальпации молочной железы);
—    выделения из сосков;
—    изменения консистенции ткани молочных желез.

Болевой синдром наблюдается у большинства больных. Он определяется раздражением чувствительных нервов вследствие отека, фиброза соединительной ткани, а также давлением кист и расширенных протоков. При пальпации определяется уплотнение всей молочной железы или ее части, иногда с наличием «зернистости» ткани. Края уплотнения плавно переходят в окружающую ткань. Иногда можно определить уплотненные тяжистые участки (при фиброзной форме) или эластические образования с четкими контурами (при кистозной форме). Клинические проявления усиливаются перед месячными.

Выраженный болевой синдром имеет место при мазоплазии. При этом интенсивность боли может увеличиваться накануне и во время менструации. Возможна иррадиация боли в лопатку, руку. Боли могут быть как одно-, так и двухсторонними. Чаще всего они локализуются в верхне-наружном квадранте молочной железы. Характерно также уплотнение ее консистенции, которое может быть в большей степени выражено в каком-либо участке. При этом границы уплотнения, как правило, нечеткие. У части женщин болезненные явления возникают только при пальпации молочной железы. Иногда боль бывает весьма интенсивной, что, вероятно, ранее послужило поводом называть это состояние также «истерической опухолью» или «болезненной грудью».

В настоящее время в комплекс основных методов исследования молочных желез для диагностики мастопатии, входит:

—    оценка жалоб;
—    анализ анамнеза пациентки;
—    обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию молочных желез;
—    основные методы лучевой диагностики (маммографию, УЗИ);
—    биопсию с последующим гистологическим исследованием;

Маммография является наиболее распространенным методом исследования молочных желез. Маммографию целесообразно делать в первую фазу менструального цикла (9—10 день менструального цикла).

Основными рентгенологическими признаками мастопатии являются:
—    увеличение тени железистой части  с наличием очагов уплотнения  молочной железы (если преобладает железистый компонент);
—    интенсивное уплотнение ткани молочных желез, на фоне которого прослеживаются фиброзные тяжи (если преобладает фиброзный компонент);
—    округлые однородные образования с четкими контурами (при наличии кист).

В диагностике мастопатии широко применяется также ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом УЗИ предоставляет значительную дополнительную информацию в оценке рентгенологически «плотной» железистой ткани. Поэтому исследование наиболее информативно при обследовании женщин молодого возраста.

Ультразвуковое исследование молочных желез может выполняться в следующих случаях:

—    у женщин младше 35 лет, для профилактики;
—    при наличии данных, которые говорят о заболевании молочной железы;
—    для дифференциальной диагностики ;
—    при обследовании молочных желез у беременных, при лактации, у детей, подростков;
—    при травматическом повреждении молочной железы;
—    при контролируемой пункции образований молочной железы;
—    при неоднозначных рентгенологических данных;
—    в онкологической практике в целях контроля эффективности лучевой, химиотерапии, а также после операции для исключения рецидивов заболевания;
—    для оценки состояния силиконовых имплантантов молочных желез;
—    при обследовании молочных желез у мужчин.

Ультразвуковое сканирование позволяет получить изображение всех структур органа: кожи; соска; подкожной зоны; млечных протоков; лимфоузлов. УЗИ не требует подготовки пациентки, не имеет противопоказаний. Недостатком УЗИ является невозможность обнаружения микрокальцинатов.

Для правильной оценки структуры молочной железы, а также степени выраженности дисгормональных диффузных процессов проводить УЗИ целесообразно в первую фазу менструального цикла.  В целях объективной диагностики диффузной мастопатии рекомендуется измерять толщину паренхимы (фиброгландулярной ткани), что позволяет количественно дифференцировать возрастную норму и проявления диффузной мастопатии, степень выраженности диффузных процессов и изменения структуры молочных желез при динамическом наблюдении .

В норме с возрастом происходит уменьшение толщины  железистой ткани и повышение ее эхогенности, что связано с возрастной перестройкой (инволюцией) молочной железы. Так, если в период полового созревания молочные железы плотные, поскольку в них практически отсутствует жировая ткань и железисто-соединительнотканный компонент занимает практически всю железу, то с возрастом начинается замещение железистой ткани жировой или, что наблюдается реже, — железистая ткань замещается фиброзной.

Основными УЗИ признаками диффузной мастопатии являются:

—    увеличение толщины паренхимы (фибро-гландуллярной ткани) относительно возрастных норм;
—    дуктоэктазия — расширение протоков молочной железы;
—    несоответствие состояния железистой ткани возрасту женщины;
—    наличие кист и групп кист в структуре молочной железы.

Увеличение толщины паренхимы, умеренная эхогенность железистой ткани, отсутствие явлений жировой инволюции, расширение протоков характерны для железистого варианта мастопатии; значительное повышение эхогенности железистой ткани с увеличением толщины паренхимы — для фиброзного типа мастопатии; наличие множественных кист различного диаметра — для кистозного. Сочетание различных симптомов мастопатии характерно для ее смешанного варианта.

При прогрессировании заболевания в процессе динамического наблюдения видно увеличение толщины железистой ткани, снижение ее эхогенности, увеличение размеров и числа кист, появление или увеличение дуктоэктазии.

По данным некоторых исследований стабильное течение заболевания чаще наблюдается при фиброзном варианте. Наиболее нестабильное течение характерно для железистого и смешанного вариантов заболевания.

Представленная классификация позволяет определить частоту динамического ультразвукового осмотра при различных вариантах мастопатии. Так, при железистом и смешанном типах мастопатии контрольное динамическое ультразвуковое исследование нужно проводить не реже одного раза в полгода, а при фиброзном варианте — один раз в год-полтора. Кистозный вариант рассматривается некоторыми исследователями как фактор риска рака молочной железы и поэтому требует частого динамического наблюдения (не реже 2 раз в год).

В случае наличия выделений из сосков необходимо сделать мазок-отпечаток на предметном стекле, фиксировать его и направить в лабораторию для цитологического исследования. При выявленном образовании молочной железы, а также подозрительные участках на маммограмме в целях дифференциальной диагностики между раком и доброкачественными процессами осуществляется цитологическое и гистологическое исследования.

Таким образом, на сегодняшний день применение осмотра пациентки, а также основных лучевых методик, включающих маммографию и УЗИ, позволяет определить качественные и некоторые количественные параметры изменений тканей молочной железы при разных формах мастопатии, а также сформировать группы пациенток, нуждающихся в динамическом осмотре и лечении.

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector