Хроническую депрессию (дистимию) в современных классификациях рассматривают как вариант аффективных расстройств с умеренными проявлениями и хроническим течением. Наряду с неразвернутой и дисгармоничной структурой депрессивного синдрома, недостаточной клинической оформленностью собственно депрессивной симптоматики представляется целесообразным выделить ряд существенных для установления диагноза и прогноза терапии признаков, дифференцирующих типичные и хронические депрессии.
По своим клиническим характеристикам хроническая депрессия не имеет принципиальных отличий от затяжных невротических депрессий или невротического развития. В известной мере замена этих клинических категорий имела дестигматизирующее значение, поскольку термин «невроз» связывается в обыденном сознании с неспособностью индивидуума справляться с не всегда понятными «внутренними конфликтами». В действительности интерперсональный конфликт отнюдь не очевиден при дистимии, в то время как признаки анергии, трудно отличимой от истощаемости, невыносливости к психическим и физическим нагрузкам, практически неизменно присутствуют в ее клинической картине.
Структура хронические депрессии в большей мере определяется астенической симптоматикой, нежели собственно аффективной. Гипотимия, преимущественно недифференциррованная, колеблется по выраженности. Вегетативные нарушения чаще смешанные либо непостоянные, отражают скорее дисбаланс симпатикотонии и ваготонии. Выраженные конативные нарушения отсутствуют, хотя волевой потенциал длительно болеющего индивидуума обычно снижается, произвольный контроль деятельности в целом затруднен, больному трудно поддерживать волевое усилие. Когнитивные функции заметно не страдают, хотя астеническая либо квазиастеническая (анергическая) симптоматика в той или иной мере сказывается на продуктивности деятельности. В части случаев хроническая депрессия может приводить к утрате трудоспособности.
Выявление на фоне дистимии отчетливого депрессивного эпизода принято называть «двойной депрессией». Такие эпизоды обычно кратковременны, однако их развитие скорее всего свидетельствует об изменении течения заболевания, выявлении ранее скрытых аутохтонных механизмов рекуррентности: не исключается и приближение течения к биполярному расстройству 2 типа. В этих случаях дистимия оказывается только этапом в развитии аффективного расстройства.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.