Фактор женского пола оказывает заметное влияние на клинические проявления депрессий. Риск возникновения рекуррентной депрессии в течение жизни для женщин примерно в 2 раза выше, чем для мужчин. По данным ВОЗ, для женщин в возрасте 15-44 лет рекуррентная депрессия стала ведущей причиной глобального бремени болезней в развитых и развивающихся странах.

Были описаны некоторые отличия в сопутствующих депрессии расстройствах у женщин и у мужчин. У женщин депрессия чаще сочетается с тревожными, соматоформными (истерическими) расстройствами и расстройствами пищевого поведения (булимией, перееданием). Мужчины в состоянии депрессии более склонны к употреблению алкоголя и наркотиков. Также в некоторых исследованиях было показано, что для женщин характерно более раннее начало первого эпизода и большая продолжительность депрессий (Marcus S.M.).

Половые гормоны могут оказывать влияние на симптомы депрессии, а также на результаты лекарственного лечения. Например, депрессия углубляется при снижении физиологического уровня эстрадиола перед менструацией и после нее, в послеродовый период и с наступлением перименопаузы. Существуют данные, что менопауза, по-видимому, негативно влияет на эффективность SSRI при депрессиях у женщин (Pinto-Meza A). В то же время эстрогены могут увеличить серотонинергическую активность и, в сочетаниях, могут приводить к улучшению ответа на SSRI. В некоторых исследованиях была показана эффективность эстрогенного лечения при послеродовой депрессии и в перименопаузе (Kahn L.S.).

Существует несколько расстройств, связанных с репродуктивной функцией женщин, в структуре которых нередко развивается депрессивный синдром.

ДЕПРЕССИЯ ПРИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ СИНДРОМЕ

Предменструальный синдром (ПМС) представляет набор физических и психических симптомов, возникающих во второй половине менструального цикла и первые дни менструации. Среди наиболее распространенных симптомов — слабость, лабильность настроения, раздражительность, напряжение, сниженное настроение, повышенный аппетит, забывчивость, трудности в концентрации внимания. Обычно данные симптомы не нарушают способность женщин к социальному и профессиональному функционированию. Однако у 5% женщин ПМС протекает тяжело и нарушает их привычную жизнь. Среди женщин с тяжелым ПМС до 40% страдают аффективными расстройствами (Keenan P.A.). Таким образом, тяжелый ПМС рассматривается как фактор риска возникновения депрессивных расстройств.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ МЕНОПАУЗЫ

Климактерий — физиологическое явление, но более чем у половины женщин встречаются патологические симптомы, составляющие так называемый климактерический синдром. Климактерический период принято делить на 3 фазы: пременопауза (постепенное угасание функции яичников, длится 2-5 лет до прекращения менструаций), менопауза (полная остановка овуляции) и постменопауза (до 5 лет после прекращения менструаций).

Тревогу и сниженное настроение в климактерический период связывают непосредственно с гормональными изменениями, большей чувствительностью, уязвимостью к стрессовым воздействиям и, в первую очередь, с обострением ранее существующих проблем с настроением. С другой стороны, при установлении диагноза депрессивного расстройства пациентки обязательно должны быть обследованы на предмет выявления других возможных причин вторичных депрессий.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ (F53.0)

Картина послеродовых депрессий не имеет каких-либо специфических черт. Считают, что фактором риска являются депрессии в семье, ранее перенесенные послеродовые психозы, нежелательная беременность, одиночество, отсутствие социальной поддержки, плохие взаимоотношения с собственной матерью и т.д. Пациенток с послеродовой депрессией всегда следует расспрашивать о суицидальных мыслях, желании принести вред себе и ребенку. Высокий суицидальный риск определяет план дальнейшего лечения и его условия. Надо помнить, что острая суицидальность является чрезвычайной медицинской ситуацией, требующей принятия немедленных решений со стороны врача.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *