Психастения была впервые выделена и описана как особая, самостоятельная болезненная форма в конце прошлого столетия Пьером Жане. Психастения (от греч. Psyche — душа, asthenia — слабость) — психическая (душевная) слабость.
Причины психастении
В происхождении психастении главную роль играет предрасположение. Экзогенные моменты провоцируют болезнь и обостряют уже имевшиеся расстройства. Этим психастения резко отличается от истинной, приобретенной неврастении, возникающей под влиянием случайных неблагоприятных факторов у людей, бывших до того здоровыми. Однако есть все основания полагать, что экзогенные моменты играют не последнюю роль и в происхождении психастении; среди них наибольшее значение имеет воспитание и негативные моральные факторы в детстве.
Начальные признаки могут обнаруживаться и стать объектом внимания врача уже в детском возрасте. Чаще больные психастенией обращаются за медицинской помощью в возрасте 18—35 лет. Первое обращение к врачу по поводу психастенических симптомов после 40 лет встречается редко. Мужчины страдают психастенией приблизительно в 1/2 раза чаще, чем женщины.
Основу психастении составляет своеобразная нервно-психическая организация субъекта — так называемый психастенический характер. Жане выводил все симптомы описанного им невроза из «недостаточности психического напряжения», из «неспособности испытывать точное чувство в соответствии с настоящим положением», с конкретной реальностью.
По мнению И. П. Павлова, психастения — продукт слабого общего типа в сочетании с мыслительным. При общей слабости нервной системы у больных психастенией особенно слаба деятельность подкорки, вторая сигнальная система резко преобладает над первой, как бы отрывается от нее. Психастенией чаще всего болеют люди мыслительного типа. «Тревожно-мнительный характер» (по выражению С. А. Суханова) больных психастенией связан с превалированием у них пассивно-оборонительного инстинкта осторожности.
Симптомы психастении
Все симптомы психастении, крайне многочисленные и разнообразные, могут быть сведены к двум группам: нервно-соматическим и нервно-психическим. Нервно-соматические симптомы психастении те же, что при неврастении, но выражены часто более интенсивно.
Основное место в симптоматике принадлежит нервно-психическим симптомам. Ими главным образом и определяется тяжесть каждого случая. Жане в свое время указал, что описанная им форма выражается в области интеллекта одержимостью мучительными сомнениями, в области эмоций — навязчивыми страхами, в области воли — нерешительностью.
Одним из кардинальных признаков психастении, самым тягостным, является чувство недостаточности, неполноценности. Доминирующее настроение больных — тревожно-мнительное. Собираясь приступать к делу, больной заранее убежден, что оно не удастся. Ему мерещатся непреодолимые препятствия, он терзается колебаниями и сомнениями.
Такие пациенты боязливы, нерешительны, застенчивы. Их гнетет страх перед ближайшим и более отдаленным будущим.
Из-за патологической мнительности лицам, страдающим этим заболеванием, часто кажется, что окружающие плохо относятся к ним, что всем ясна их неполноценность. Больные склонны к мелочному самоанализу, к бесплодному и бесконечному копанию в себе.
Под гнетом тяжелых предчувствий и ожиданий больные часто обнаруживают наклонность устанавливать приметы и суеверные «правила поведения». Сами больные понимают вздорность этих «правил», критически к ним относятся, но ничего не могут с собой поделать: отклонение от «правил» вызывает очень тягостное чувство.
Навязчивые состояния так характерны для психастеников, что неоднократно делались попытки заменить название «психастения» названием «невроз навязчивых состояний».
Очень часто наблюдается арифмомания — навязчивое влечение к счету. Большое место в клинической картине занимают психастенические страхи (фобии); они настолько разнообразны, что носят почти индивидуальный характер. Каждый больной может иметь собственную фобию. Наиболее часто встречаются: agoraphobia (боязнь открытых пространств), nosophobia (боязнь заболевания), mysophobia (боязнь загрязнения). Канцерофобия (боязнь заболеть раком) толкает больного на многочисленные обследования, рентгеноскопии, рентгенографии, гастроскопии, бронхографии, цистоскопии.
Многие больные психастенией находятся целиком во власти своих висцеральных ощущений. Они прислушиваются к биению своего сердца, считают пульс, со страхом регистрируют малейшие неприятные ощущения в области груди, следят за актом пищеварения, прислушиваясь к урчанию в животе, педантично изучая свой аппетит, ритм и характер стула. Совершенно особое место в этом ряду занимают жалобы на «непорядки» со стороны половой функции.
Работоспособность больных с выраженной психастенией понижается. При мало или умеренно выраженной психастении она сохраняется вполне. Тревожно-мнительный характер этих больных, их неуверенность в себе, склонность чрезмерно анализировать свои действия часто нисколько не мешают им выполнять служебные обязанности. Наоборот, многие из них, обладая достаточно хорошими способностями, числятся на отличном счету и действительно прекрасно работают. Тяжелая психастения может привести к временной (в некоторых случаях длительной) нетрудоспособности.
Психастения характеризуется неровным течением, большими колебаниями выраженности симптомов. Обострения часто связаны с отрицательными моментами: переутомлением, инфекцией, недосыпанием, нервирующей работой, неблагоприятной обстановкой в семье или на службе.
Прогноз
В большинстве случаев рассчитывать на полное излечение не приходится. Улучшения под влиянием систематической, упорной терапии возможны и притом очень существенные, так что неработоспособные больные психастенией могут стать практически здоровыми людьми. С возрастом психастенические симптомы и специфические черты характера значительно сглаживаются, поэтому принципиально каждый больной может надеяться на улучшение, которое обычно наступает к 35—40 годам.
Диагноз
В большинстве случаев не представляет затруднений. От неврастении психастения отличается наличием стойких навязчивых состояний и недостатком «психического напряжения». Резко выраженные черты тревожно-мнительного характера также не свойственны неврастении. Стремление отнести к психастении все случаи конституциональной неврастении является неправильным. Некоторые случаи психастении приходится отграничить от шизофрении. Этот дифференциальный диагноз иногда очень труден даже для опытного психиатра.
Лечение психастении
Требует большого такта, опыта и терпения от врача и настойчивости от больного. Центральное место в системе мероприятий, проводимых при лечении психастении, принадлежит психотерапии. Из различных форм психотерапии наиболее уместны рациональная психотерапия, внушение в бодрствующем состоянии и непрямая суггестивная терапия. Гипноз не показан.
Проводится также общеукрепляющая терапия, как при неврастении. Огромное значение для успешности лечения имеет хорошо подобранный, посильный для больного интересующий его труд. При обострениях психастении может понадобиться санаторное лечение в специальных учреждениях для психастеников. Малые транквилизаторы: мепробамат, элениум (лимбриум), седуксен (валиум) могут дать при лечении психастений хороший эффект. Они содействуют устранению бессонницы, навязчивых идей, психогенной депрессии, беспричинной тревоги, повышенного внимания к деятельности внутренних органов, ипохондрического синдрома.
Малые транквилизаторы (от франц. — успокаивающий, успокоительный) оказывают целебно-охранительное влияние на нервную систему, снимая перенапряжение, вызывая психическую релаксацию, успокаивая перевозбужденную нервно-психическую сферу; пользоваться этими медикаментами надо в индивидуально подобранных дозах, помня, что они являются только вспомогательными средствами лечения наряду с психотерапией, оздоровительным режимом, устранением внешних и внутренних патогенных факторов.
Необходимо подчеркнуть ошибочность нигилистической установки в отношении терапии этого заболевания, якобы совершенно недоступной лечению. Взгляд этот не только неверен, но и вреден: он демобилизует врача и лишает больного помощи, в которой он крайне нуждается. Лечение психастении, проводимое серьезным, знающим и вдумчивым врачом, всегда приносит пользу больному, который больше, чем кто-либо другой, нуждается в контакте с врачом.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Добрый день! Прочитала статью, познавательно)) Подскажите,пожалуйста, а если мой ребенок достаточно уверен в себе,любознателен, нет в нем и тревожности,которая здесь описывается, но в нем заложена такая черта как предусмотрительность, например когда он сделает домашнее задание, обязательно перепроверит (он отличник), или в магазине когда выбираем что-то ему, одежду,игрушки и т.д. все тщательно взвешивает, долго обдумывает, но в своем выборе всегда уверен,но он у нас флегматик, сам по себе медлительный, не любит суету-хаос, не является ли это чертой психастенического характера вот такие небольшие перепроверки?
Нормальный ребенок со своим характером.
Спасибо! Насколько я поняла из статьи, психастеники мнительны, а как же тогда объяснить,что он свое дом.задание перепроверяет? Или говоря о психастении речь идет о сочетании всех черт?
Здравствуйте, сегодня в университете узнала о подобном расстройстве личности и почти что полностью нашла в нем себя (у меня, видимо, все не так запущено, как описывают некоторые случаи). Вроде как пришло озарение: «О, да..это же то, чего я так давно искала», я давно не могу понять себя, постоянно копаюсь в своей голове (в которой уже только каша). Но все равно сомнениям не пришел конец. Возможно, на подсознательном уровне мне нравится такая особенность характера, ведь в ней немало плюсов, но с другой стороны это мешает мне стабильно учиться, заниматься тем, что нравится (хоть иногда я путаю «нравится» и «хочу, чтобы нравилось»), да и просто спокойно жить без лишних стрессов. Стоит ли мне проходить лечение или это совсем лишнее? Может все не так плохо? Я меняюсь в некотором роде, но проблемы остались те же.
Сейчас моя жизнь намного лучше той, что была год назад, многое изменилось, но, я думаю, все равно нужно пройти через боль познания себя, чтобы заниматься самообразованием, развивать творческие навыки и просто любить жизнь, что крайне трудно для меня.
мне с собой крайне тяжело жить, прочитала и узнала себя. каждый день на преодолении себя, и злюсь и ненавижу свое устройство, хотя предвосхищая позицию «люби себя» скажу — попробовали бы вы пожить с недельку в шкуре психастеника. Недостаток энергии побуждает думать о собственной неполноценности. Живу и молю Бога о внутренней гармонии и душевном равновесии. Вот такой вот вопль души!
Сочувствую.
Оксана, все будет хорошо. Набирайтесь терпения, не замыкайтесь, а главное, обязательно верте, что все пройдет и душевное равновесие станет реальным состоянием. Нужно научиться смело относиться к своему расстройству. Ведь именно «в немощи познается сила». Вдумайтесь в эти слова! Можно к своему «неравновесию» попробовать относиться с юмором. Это не то, чтобы смеяться над собой, когда плачешь одновременно, а прислушаться к себе и улыбнуться, сказав «Ну вот, опять все как всегда :-)» К своему неизбежному выздоровлению нужно относится как к приключению! Это ведь и есть настоящие испытание-приключение, только не то, которое показывают в кино, кстати ))) Это испытание не на показ, без умопомрачительных спецэффектов и красочных взрывов на фоне едва успевшего убежать главного героя, а на глубокую внутреннюю работу, невидимую никем внешне, но обязательно день за днем ведущую к победе, то есть к родному себе…
помогает только любовь,доброе слово.А где теперь это найдёшь?Кругом равнодушие,эгоизм.Я нашла только одного Утешителя-Христа.И если бы не Он,давно бы на себя руки наложила.Да,жить в шкуре психастеника-это ад.Я болею уже больше 30 лет,особенно обостряется болезнь весной и осенью.Но надо терпеть.Вот так,болезнью и скорбью от неё и спасается душа.Я верю,Господь обязательно меня утешит на том свете,за то ,что я так мучаюсь на земле.
Здраствуйте.Мне в 20 лет поставили психостению.Я потеряла в 14 лет слух,стала слабослышать,до этого была мягким,послушным ребёнком,а в 16 случился тик,от изпуга.Но в возрасте 27 лет пришлось лечить невроз навязчивых состояний,врачи меня не любили и может поэтому поставили вялотекущую шизофрению.Сейчас мне 51 год,постоянное обдумывание,неуверенность,застенчивость…Малейшее волнение сразу сковывает,т.к. борюсь с чтоб руки не тряслись.Переодически бывал то очень слабой,застенчивой,то наоборот..резкой,грубой.Мне поставили F21.3… дают нейролептики от которых ещё сильнее сковывает..Что это?
F21.3 это псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения.