Доказанная эффективность антидепрессантов для лечения тревоги при депрессивных расстройствах пробудила интерес к изучению способности антидепрессантов ослаблять симптомы тревоги при невротических расстройствах.

Обзоры РКИ показывают эффективность SSRI, SNRI (венлафаксин, дулоксетин), TCA (кломипрамин), в меньшей степении других антидепрессантов, при лечении тревожных и фобических расстройств, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, смешанного тревожного и депрессивного расстройства, ОКР, ПТСР, расстройств адаптации (Bandelow В. и др., 2008). Таким образом, антидепрессанты — препараты выбора при лечении невротических расстройств. Несомненным преимуществом препаратов данной группы служит отсутствие лекарственной зависимости, безопасность при передозировке (кроме TCA). Однако терапевтический эффект антидепрессантов (противотревожный, антифобический, собственно антидепрессивный) развивается медленно — на протяжении недель, в отличие от транквилизаторов, прием которых внутрь уменьшает симптомы тревоги через 20-30 мин. Иногда на ранних этапах лечения стоит прибегать к комбинированному назначению антидепрессантов и транквилизаторов, что связано с возможным обострением тревоги, двигательного беспокойства, раздражительности, нарушением сна на фоне приема SSRI (Bandelow B. и др., 2008). Пациенты с тревожными

расстройствами, не имеющие опыта приема SSRI, в начале лечения должны находиться под пристальным наблюдением врача. Возможно назначение дополнительных посещений врача в первые 2 нед лечения, кроме того, у пациента должна быть возможность связаться с врачом по телефону при внезапном изменении состояния. Следует помнить, что усиление тревоги, двигательного беспокойства и бессонницы могут приводить к суицидальности, особенно при появлении дополнительных психотравмирующих ситуаций.

Кломипрамин является препаратом выбора при лечении навязчивостей наряду с серотонинергическими антидепрессантами. По данным метаанализа, эффективность кломипрамина при ОКР несколько выше, чем у SSRI (Ackerman D.L., Greenland S., 2002), но переносимость SSRI лучше. Считают, что большие дозы (максимально переносимые) серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин и т.д.) и антидепрессантов более широкого спектра действия (венлафаксин, милнаципран, дулоксетин) и кломипрамина более эффективны при ОКР. При других невротических расстройствах назначают те же дозы, что и при лечении депрессивного расстройства. Отличие состоит в более низких начальных дозах и более плавном темпе наращивания дозировок. Большинство исследований показывают значимое преимущество длительного (6-12 мес) приема препаратов (кломипрамина, пароксетина, сертралина и флуоксетина) в высоких дозах при ОКР. За счет сходства симптоматики расстройств адаптации и симптомов депрессии обзоры и клинический опыт свидетельствуют, что нет существенной разницы в терапевтическом ответе этих двух категорий больных. Различия состоят в более интенсивном использовании психотерапии в случае расстройств адаптации и возможно более коротком (менее полугода) курсе противорецидивной терапии при нарушении адаптации.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *