Коморбидность в психиатрии — понятие, которое в последнее десятилетие стало часто использоваться в теоретических работах, в практической исследовательской и даже клинической деятельности.
Впервые этот термин появился в статье A.R. Feinstein (1970), посвященной терапевтическим проблемам в общесоматической медицине. Причем речь шла не только о болезненных психических явлениях, когда нужно спросить совета у психотерапевта, но и о таких факторах, как, например, беременность или следование определенным диетическим правилам, непредвиденные реакции интолерантности, например тошнота, которые требуют «различных терапевтических маневров».
Batstra et al. с эпидемиологических позиций выделяли три вида коморбидности в психиатрии:
косвенная (bias) коморбидность: она отражает не истинное положение или значение сосуществующих расстройств, а лишь результат косвенного влияния двух расстройств на усиление тенденции к поиску помощи; одним из вариантов косвенной коморбидности в психиатрии является ложная (spurious) коморбидность, которая приписывается заболеванию в силу экспертной несогласованности относительно классификационных границ в психиатрии; совпадающая (coincidental), или независимая, коморбидность: два независимых заболевания появляются одновременно, что может отражать близкую частоту распространенности того и другого заболевания, но этиологически эти заболевания различны; существенная (substantive) (кластерная, зависимая или ассоциативная) коморбидность: она может быть констатирована, когда частота совпадения заболеваний превышает статистически ожидаемую.
Проблема коморбидности стала особенно острой именно в психиатрии. В общей медицине многие заболевания могут принадлежать к разным физиологическим системам, поэтому здесь понятие коморбидности основным своим смыслом имеет совпадение, а не этиопатогенетические связи и зависимости. Психические заболевания по определению принадлежат к патологии центральной нервной системы, хотя могут отражаться и на функционировании других систем. Эти сложные взаимосвязи рассматриваются специальными разделами психиатрии — соматопсихиатрией, психосоматикой, нейропсихиатрией.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.