Сов­ременное лечение биполярного расстройства основано на преемственности и сочетании активной купирующей (обрывающей), стабилизирующей и поддерживающей терапии и методах профилактики.

По эффективности лечения мании и предупреждения рецидивов маниакального и депрессивного состояний при лечении биполярного расстройстве 1 типа соли вальпроевой кислоты (вальпроаты) сопоставимы с литием. Их широ­ко применяют в качестве антиконвульсантов при лечении эпилепсии и считают более эффективным средством, чем препараты лития. Су­точная доза вальпроата натрия в качестве купирующего средства — 500-1000 мг; для поддерживающей терапии и профилактики — не более 500 мг.

При лечении биполярного расстройства 2 типа, циклотимии и быстрых циклах наиболее оправдано применение дру­гого известного антиконвульсанта — карбамазепина. При профилактике униполярной рекуррентной депрес­сии карбамазепин — препарат первого выбора. Больные обычно хорошо его переносят, хотя для исключения эозинофилии целесообразен периодический подсчет лей­коцитарной формулы. Для купирования и профилактики гипоманий и смешанных состояний применяют депони­рованные формы карбамазепина. Стандартная суточ­ная доза препарата — 200-400 мг. При недостаточном эффекте рекомендуется увеличение суточной дозы до 1000-1200 мг.

В последнее время предпринимаются попытки обо­снования применения в качестве купирующих и тимостабилизирующих средств других противоэпилептических препаратов — ламотриджина, окскарбазепина.

Для экстренного купирования мании предпочтитель­но инъекционное введение нейролептиков (хлорпромазина, клозапина, зуклопентиксола, галоперидола). Они оказывают седативное действие вскоре после введения или после нескольких инъекций, но практически не вли­яют на механизмы фазного течения. При прекращении их применения происходит рецидив симптоматики. Сочета­ние приема нейролептиков с препаратами лития при лечении биполярного расстройства опасно возникновением нейротоксических эффектов (тремора, акатизии), вегетативной лабильности, физического ди­скомфорта, создающих впечатление развития смешан­ных состояний. В последние годы появляется все больше работ, указывающих на эффективность применения при маниях и гипоманиях таких антипсихотических препа­ратов, как кветиапин, оланзапин, арипипразол. Однако доказательных данных для решения вопроса о целесоо­бразности их использования при собственно аффектив­ной патологии пока недостаточно.

Клинические эффекты нейролептиков могут слу­жить дифференциально-диагностическими критериями для определения природы маниакальных и гипоманиакальных состояний. Если под влиянием лечения нейролептиками происходит редукция двигательного и речевого воз­буждения при сохранении характерных идеаторных нарушений (например, идей величия), то стоит предпо­ложить не аффективную, а шизоаффективную или ши­зофреническую принадлежность заболевания. С другой стороны, если применение солей лития или антиконвульсантов приводит к практически одновременной редук­ции эмоциональных, соматовегетативных, двигательных и идеаторных нарушений, то болезненное состояние правомерно отнести к аффективным расстройствам.

В современном лечении биполярного расстройства особое значение имеют переносимость и безопасность антидепрессантов, а также и тимостабилизаторов. Существуют, правда, единичные указания на некоторые гендерные различия в переносимости пре­паратов, например преимущество СИОЗС у женщин до наступления менопаузы. После 60 лет отмечается оди­наковая переносимость трициклических антидепрес­сантов у мужчин и женщин. Но эти наблюдения требуют дальнейшего подтверждения и уточнения.

Признавая монотерапию важнейшим принципом сов­ременного лечения биполярного расстройства, необходимо считать оправданными некоторые виды дополняющей, сопут­ствующей терапии. Например, терапия прикрытия должна предшествовать назначению основного антиде­прессанта при заранее известной интолерантности или вероятности осложнений. Адъювантной терапией до­полняют основную в целях усиления или стабилизации действия основного антидепрессанта. При этом исполь­зуются соматотропные и нейрометаболические сред­ства, способные смягчить или предупредить реакции, вызванные сопутствующими органическими и сомати­ческими поражениями. В этих целях применяются также гипотензивные средства (чаще бета-адреноблокаторы), вегетостабилизирующие препараты (бензодиазепины для кратковременного применения, гидроксизин, афобазол, этифоксин). Церебропротективные сред­ства необходимы при наличии церебрастенических, а также когнитивных нарушений. Из современного арсенала дополнительных методов лечения не исключаются аку­пунктура в ее модификациях, хронотерапия.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

SPONSORED LINKS:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *