Оксфордский словарь Английского языка дает следующее определение ипохондрии: «…В основном характеризуется безосновательной убежденностью человека, что он страдает от какого-то серьезного соматического заболевания». Но такое определение не может быть удовлетворительным, потому что люди могут страдать от многих серьезных заболеваний, и проявлять ипохондричность. Более приемлемое определение сформулировано Pilowsky: «Ипохондрия — форма болезненного поведения, при котором человек переживает и проявляет такую озабоченность своим здоровьем, которая явно не пропорциональна степени выраженности объективных признаков наличия болезни».
Таким образом, возникает необходимость тщательного исследования соматического состояния больного, прежде чем определить у него какое-либо ипохондрическое состояние. Слишком часто старые ипохондрики имеют неприятную привычку умирать от болезни, которой у них нет! Таким образом, только те, кто имеет опыт обследования больных позднего возраста, знаком с возможными многочисленными патологическими состояниями и понимает механизмы реакции человека на болезнь, могут высказывать суждение о том, проявляет ли человек ипохондрическое поведение.
Ипохондрия делится на первичную и вторичную формы. Вторичные представляют собой такие ипохондрические состояния, которые возникают в сочетании с депрессивным заболеванием, шизофреническим расстройством и органическим заболеванием мозга.
Примером опасности пропустить вторичную природу ипохондрии может служить следующее наблюдение.
75-летний мужчина с умеренно выраженным посттравматическим артритом голеностопного сустава начал жаловаться на боли в теле, особенно в костях, во многих других суставах. Не было обнаружено никаких специфических расстройств, и его пытались разубедить в реальности заболевания, хотя и безуспешно. Таким образом, было отвлечено внимание лечащих врачей. Наконец, после того как в сыворотке было обнаружено повышение активности фосфатазы, было проведено ректальное обследование, в результате которого была диагностирована диссеминированная карцинома простаты, и в качестве окончательного паллиативного средства назначен героин.
На этой стадии пациент был направлен более опытным врачом на консультацию к психиатру. Больной сообщил, что испытывает тоску, сильнее всего утром, с ослабленной концентрацией внимания и ограничением подвижности. Он рано просыпался, высказывал суицидальные мысли и чувствовал безнадежность в отношении будущего. Был полностью охвачен болезненными ощущениями, беспокоящими его во всем теле.
Родственники подтвердили, что раньше он не был ипохондричным, хотя всегда проявлял ригидность и педантизм. Они также вспомнили, что он был подавлен и мрачен, прежде чем стал жаловаться на боли.
После нескольких дней лечения по поводу отмены героина больному была проведена электросудорожная терапия, после чего он полностью, без осложнений поправился. Когда его впоследствии спрашивали о болях в лодыжке, он говорил, что боли сохраняются, однако серьезно не беспокоят его. Все другие боли прошли.
Пример этого больного дает нам три ценных урока: во-первых, ипохондрические симптомы могут перекрывать более мягко выраженное депрессивное расстройство; во-вторых, настоятельные и непрекращающиеся жалобы могут подтолкнуть врачей к неадекватным лечебным мероприятиям с целью хоть как-то помочь больному («сделать хоть что-нибудь!»); и в третьих, там, где депрессия настолько интенсивна и сопровождается бредом, электросудорожная терапия часто является терапией выбора.
Больные с первичной ипохондрией делятся на три группы:
- с озабоченностью телесными ощущениями;
- с фобией болезни;
- с убежденностью в болезни.
Первое состояние говорит само за себя, однако два других заслуживают дальнейшего объяснения. Фобия болезни — это страх заболеть определенным заболеванием, а убежденность в болезни — это глубокая уверенность, что у больного имеется специфическое состояние, и иногда степень убежденность достигает бредовой интенсивности.
Важность ипохондрии в рамках нормального старения не оспаривается большинством людей и многими врачами. Исследования, выполненные в Duke University и проведенные на выборке проживающих дома добровольцев, подчеркивают важность ипохондрии, но, вероятно, следовало бы больше внимания уделить особому методу формирования выборки в этих исследованиях.
Полученные данные подтверждают, что ипохондрия редко бывает у здоровых людей, но умеренные и тяжелые ипохондрические состояния имеют место при длительно существующих неврозах или расстройствах личности. Для выявления первичной ипохондрии необходимо уточнить в анамнезе наличие относительно стойких или наблюдающихся на протяжении жизни ипохондрических черт.
Можно предположить, что если ипохондрия проявляется в позднем возрасте, должно быть проведено тщательное обследование на предмет возможности иного психического заболевания как первичного расстройства. Ипохондрия в позднем возрасте определяет достоверное повышение суицидального риска. Скрытно протекающее соматическое заболевание также может впервые проявить себя в ипохондрической форме.
Ведение ипохондрии
Ведение больных с ипохондрией сопряжено со значительными трудностями.
- Все больные с ипохондрией должны сразу пройти тщательное соматическое исследование.
- Больные с ипохондрией должны наблюдаться регулярно, и в начале каждой беседы надо предоставить пациенту возможность обсудить все его опасения относительно своего соматического здоровья.
- Врач должен быть внимателен в отношении проявления в беседе тревожных опасений и причин эмоциональных нарушений, а также способствовать скорее их обсуждению, чем обсуждению соматических симптомов.
- Встречи с пациентами должны быть ограничены по времени и проводиться только по предварительной договоренности; необходимо пресекать любые манипуляции относительно встреч с врачом.
- Врач всегда должен исключить первичную депрессию, а затем снова повторно проверять, нет ли депрессии, лежащей в основе ипохондрии.