Общесоматическому обследованию необходимо уделить особое внимание, поскольку при ряде психических болезней тяжелые физические страдания проявляются стерто.
При наружном осмотре необходимо оценить телосложение, конституциональные особенности (гигантизм, карликовость, евнухоидизм), отметить, имеются ли признаки физического инфантилизма, раннего увядания, выявить телесные повреждения, следы физических травм, ранений, ожогов, суицидальных попыток. Большое значение имеет выявление признаков мужского строения у женщин (маскулинизм, гирсутизм — наличие усов, бороды) или женского строения у мужчин (феминизм). Следует тщательно осмотреть кожные покровы, их окраску, тонус, выраженность подкожножирового слоя, наличие высыпаний на коже, гнойничков, пролежней. При осмотре ротовой полости важно отметить имеющиеся рубцы слизистых щек и языка. При оценке соматического состояния больного следует учитывать имеющиеся заключения врачей-интернистов (терапевтов, хирургов, гинекологов, эндокринологов) в медицинской документации. При отсутствии таковых сведений и при подозрении на наличие какой-либо соматической патологии необходимо проконсультировать больного с этими специалистами.
Неврологическое обследование. Его необходимость объясняется тем, что ряд психических болезней возникает в результате органического поражения головного мозга. Исследуется функциональное состояние черепных нервов, сухожильные рефлексы. При выявлении патологии для уточнения ее характера необходимо проконсультировать больного у невролога.
Лабораторные исследования. Должны проводиться исследования крови (общий анализ и биохимические показатели) и мочи. Учитываются анализы, имеющиеся в медицинской документации (например, исследование спиномозговой жидкости).
Рентгенография черепа. С помощью рентгенографии черепа можно установить изменения костей, наличие костных и металлических осколков в мозгу, по изменению конфигурации турецкого седла — поражение гипофиза. Рентгенография позволяет определить повышение внутричерепного давления. Об этом свидетельствуют выраженность «пальцевых вдавлений» и расхождение черепных швов, а также разрежение костной ткани задних клиновидных отростков и спинки турецкого седла.
Исследование глазного дна поможет диагностировать органические заболевания головного мозга, при этом будет иметь место сужение и извитость артерий сетчатки, расширение вен. При повышении внутричерепного давления на глазном дне отмечаются застойные соски зрительных нервов, стушеванность их границ.
Электроэнцефалография. Исследование электрической активности мозга широко применяется в психиатрии. При патологических процессах в головном мозгу обнаруживается ряд изменений биотоков мозга: появление частого ритма или, напротив, медленных волн — частотой 4-5 в секунду. Последние наблюдаются при отеках мозга, при повышении внутричерепного давления, коме, гипогликемии. Могут возникать также волны высокого вольтажа. Появление их объясняется гиперсинхронией в виде образования неритмичных, беспорядочных отдельных медленных дельта-волн или пароксизмальных ритмичных волн различной длительности и частоты от 3 до 25 и больше в секунду. Изучение электроэнцефалограмм позволяет судить не только об интенсивности, но и о локализации патологического процесса, помогает проводить дифференциальный диагноз.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют оценить состояние костей черепа, размеры субарахноидального пространства и желудочков мозга, выявить смещение срединных структур, очаговые и диффузные изменения вещества мозга.
Экспериментально-психологическое исследование