Специального внимания требуют депрессии при беременности. Беременность и рождение ребенка являются критическими периодами и требуют определенных ресурсов психологической и физиологической адаптации.
Они часто сопровождаются у женщин на этих этапах нарушениями сна, астеническими явлениями (повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, сенсорной гиперестезией, тревожными размышлениями по поводу будущих родов и состояния младенца). Эти существенные, собственно стрессовые события жизни могут повышать риск впервые развившихся психических расстройств или провоцировать рецидивы (обострения, ухудшения) ранее имевшего место заболевания.
Депрессии при беременности часто оказываются по своей структуре депрессивно-бредовыми состояниями с явлениями острого чувственного бреда. При кратковременном течении их можно расценивать как соматогенные аффективно-бредовые расстройства. Затяжное течение уже создает существенные диагностические трудности и заставляет предположить дебют шизофренического процесса. Еще больше оснований предполагать шизофреническую природу заболевания, поначалу расцениваемого как послеродовая депрессия, при ее развитии спустя несколько месяцев после родов и, как правило, с наличием интепретативного бреда.
Относительно простые по структуре и умеренно выраженные тревожно-депрессивные состояния обычно проходят самостоятельно, особенно при благоприятной семейной ситуации и поддержке родственников. В отдельных случаях при относительной устойчивости тревожных, тоскливых или тоскливо-тревожных состояниях оправдано применение современных антидепрессантов, в атипичных антидепрессантов с выраженным противотревожным действием, например тразодона. При неустойчивых по выраженности и проявлениям депрессивных состояниях показан тианептин.
Большая осторожность требуется при выявлении депрессивных, тревожно-депрессивных состояний в период беременности. Здесь антидепрессанты — анксиолитики при обоснованной необходимости их применения могут считаться относительно безопасными.
Напротив, бензодиазепины противопоказаны при беременности при депресии в силу вероятности их тератогенного эффекта. В отношении тимостабилизаторов пока недостаточно доказательных данных, касающихся их безопасности при применении в период беременности. Имеются указания на риск развития пороков плода при применении солей лития и вальпроатов, особенно в первый триместр беременности.
Таким образом, часто возникает терапевтическая коллизия между целесообразностью назначения при депрессии при беременности антидепрессантов, анксиолитиков и тимостабилизаторов и риском развития пороков плода либо послеродовых аффективных или аффективно-бредовых расстройств. Выбор индивидуален и должен учитывать мнения разных специалистов, пациентки и ее родственников. Нет необходимости говорить о целесообразности психотерапевтической поддержки во время депрессии при беременности, элементом которой может служить и психообразовательная работа с родственниками.