Переохлаждение связано с воздействием низкой температуры окружающей среды. В редких случаях тяжелое переохлаждение может наступить и при температуре воздуха выше нуля. Большое значение имеют продолжительность воздействия низкой температуры, скорость движения воздуха, ветер, сырость. Имеют значение предшествующее физическое и психическое утомление, а также общее питание организма.
Симптомы переохлаждения
Независимо от ряда местных изменений, которые характеризуют отморожения I, II и III степени, относящиеся к области хирургии, при переохлаждении наблюдается ряд общих явлений: ощущение дрожи, напряжение мышц, кожа вначале краснеет, затем бледнеет и постепенно приобретает цианотическую окраску. Появляются ощущение усталости, вялость, зевота, сонливость, чувства притупляются, походка становится шаткой. При отсутствии помощи при переохлаждении постепенно коченеет тело, падает кровяное давление, ослабевает дыхание, температура тела снижается до 26—24°. При снижении температуры тела до 20° оживление пострадавшего еще возможно. Иногда наблюдаются тетанические судороги. В редких случаях отмечаются явления гемоглобинурии. При нарастающем падении сердечно-сосудистой деятельности обычно в момент засыпания наступает смерть. У некоторых оживленных пострадавших могут наблюдаться относительно стойкие расстройства со стороны центральной нервной системы и органов чувств.
Первая помощь при переохлаждении
Рекомендуются медленное согревание, осторожный массаж конечностей, растирание всего тела (лучше чистыми суконными тряпками или мочалками; растирание снегом может вызвать нарушение целости кожи мелкими льдинками, кроме того, снег вблизи жилых помещений обычно загрязнен). При возможности во время первой помощи при переохлаждении нужно согревание в водяной ванне с постепенным повышением температуры воды в течение 20—40 мин. с 18 до 30—35°, но не выше 37—38°. Если общая ванна невозможна — согревание конечностей в водяной ванне по той же схеме с доведением температуры воды до 40°.
Внутривенно вводится 40% раствор глюкозы вместе со 100—200 мг гидрокортизона и инсулином. Целесообразна и внутривенная капельная инфузия 5% раствора глюкозы, полиглюкина, неогемодеза, плазмы (обязательно в подогретом виде).
В более легких случаях переохлаждения первая помощь это прием крепкого горячего чая, кофе, небольшого количества алкоголя (50—100 мл вина, водки или коньяка). Горячая пища. В дальнейшем при местных отморожениях — местное лечение, усиленное питание больного с достаточным количеством витаминов. Назначают антибиотики. При отморожениях с нарушениями целости кожных покровов, как и при ожогах, надо вводить профилактически дозы противостолбнячной сыворотки (1500 АЕ). В случаях тяжелого общего замерзания и остановке дыхания — искусственное дыхание, введение лобелина, адреналина, сердечно-сосудистых средств: коразола (кардиазола), кофеина, внутривенное вливание 40% раствора глюкозы (при показаниях с корглюконом) или 0,5 мл раствора строфантина.
Целесообразно изучать коагулограмму и в зависимости от показаний проводить коррекцию свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Лечение при местных изменениях проводится под наблюдением хирурга.
Профилактика переохлаждения должна быть направлена на принятие мер против охлаждения: ношение теплой, удобной, не стесняющей движений одежды, активные движения, систематический прием горячей пищи, богатой жирами. В отдельных случаях — прием небольших количеств алкоголя (в зимнее время) при длительном пребывании на холоде, особенно без физического напряжения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.