Выписка недоношенных

До выписки недоношенного он должен быть приложен к груди или полностью переведен на вскармливание через соску. Прибавка массы тела должна составлять не менее 10-30 г в сутки. Он должен хорошо удер­живать тепло, находясь в кроватке. Эпизоды апноэ и/или брадикардии в последнее время полностью исключают выписку. Парентеральное медикамен­тозное лечение к моменту выписки должно быть закончено. Прием лекарственных средств внутрь можно продолжать дома. Детей с разрешающейся БЛД, если они нуждаются в ингаляции кислорода, выписывают, только если есть возможность обе­спечить дома такую ингаляцию и непрерывный контроль оксигенации с помощью пульсоксиметрии под постоянным медицинским наблюдени­ем. Все недоношенные с массой меньше 1500 г, а также с массой при рождении 1500-2000 г, нуждавшиеся в первые дни в ингаляции кислорода, должны быть осмо­трены окулистом для выявления ретинопатии недоношенных. Кроме того, до выпи­ски недоношенных у всех них проверяют слух аппаратными методами. Если про­водилась катетеризация пупочной артерии, измеря­ют АД, чтобы исключить его повышение вследствие тромбоза почечных сосудов. Для выявления анемии определяют уровень гемоглобина и гематокрит. По­сле разрешения заболеваний периода новорожден­ности и при возможности обеспечить полноценный уход дома недоношенных выписывают по достиже­нии массы тела 1800-2100 г. Амбулаторное наблю­дение после выписки недоношенных осуществляют согласно принятым рекомендациям. Если ребенок к моменту достиже­ния указанной массы тела еще болен или у семьи нет возможности обеспечить ему правильный уход, его задерживают в отделении выхаживания недо­ношенных. После выписки вакцинацию проводят по общепринятым правилам. В отделении выха­живания недоношенных детей живые вакцины не используют.

Условия выписки недоношенных из специализированных отделений:

Выздоровление от острых заболеваний.

Возможность проспективного наблюдения по поводу непрогрессирующих хронических рас­стройств:

• БЛД;
• последствия внутрижелудочковых кровоиз­лияний;
• последствия некротического энтероколита;
• дефект межжелудочковой перегородки и дру­гие врожденные пороки сердца;
• анемия;
• ретинопатия недоношенных;
• возможная тугоухость;
• склонность к эпизодам апноэ;
• холестаз.

Стабильность терморегуляции.

Постоянная прибавка массы тела на фоне энте­рального питания:

• естественное вскармливание;
• вскармливание через соску;
• вскармливание через назогастральный зонд.

Отсутствие значительных эпизодов апноэ или возможность мониторинга в домашних условиях.

Активная иммунизация по возрасту, при на­личии показаний — рекомендации по профи­лактике инфекции, вызванной респираторным синцитиальным вирусом.

Исследование для выявления тугоухости.

Офтальмоскопия при гестационном возрасте

Наличие у матери необходимых для ухода за ребенком знаний и навыков, уверенности в вы­полнении ею рекомендаций:

• медикаментозное лечение (диуретики, метилксантины, аэрозоли);
• возможность ингаляции кислорода, монито­ринга апноэ, пульсоксиметрии в домашних условиях при наличии к тому показаний;
• усиленное питание: дополнительные кормления, увеличение объема питания, добавление концентрированных смесей;
• признаки острых заболеваний и ухудшения состояния;
• основы сердечно-легочной реанимации;
• безопасность ребенка.

График консультаций специалистов после выписки недоношенного:

• обеспечение первичной медицинской помощи;
• проспективное наблюдение клиники ново­рожденных;
• возможность проведения массажа и физио­терапии;
• проведение визуализирующих исследований (например, нейросонография).

Оценка социальных рисков и меры по их устра­нению после выписки недоношенного.

Уход в домашних условиях. В период пребы­вания ребенка в отделении мать обучают уходу за ним в домашних условиях после выписки недоношенного. Желательно посещение семьи до выписки ребенка медицинским работни­ком, способным оценить домашние условия и по­рекомендовать необходимые изменения.