Принятие того или иного решения родителями о лечении ограничено интересами ребенка, появляющимся желанием к обособлению и самоопределению в старшем детском и подростковом возрасте.
Кроме того, педиатры имеют независимое профессиональное обязательство «работать во имя пользы ребенка», что создает предпосылки для конфликта между ребенком, родителями и педиатром. Этические вопросы в практике педиатра должны включать уважительное отношение, к ответственности родителей за жизнь и здоровье ребенка, а также к стремлению ребенка обеспечить собственную независимость в принятии решений. Дополнительные сложности получения согласия родителей на лечение обусловлены разнообразными социальными, культурными и религиозными особенностями в распределении семейных ролей, во взгляде на авторитет родителей, методы воспитания, совершеннолетие и альтернативный подход к здравоохранению.
Информированное согласие, родительское разрешение и одобрение ребенком
Дееспособные взрослые пациенты после консультации с врачом имеют право решать, какое медицинское вмешательство они будут использовать, а какое — нет. Это право самоопределения, основанное на личных предпочтениях и ценностях, отражено в доктрине добровольного и информированного согласия. Вместе с тем эта доктрина имеет ограниченное непосредственное применение к детям и подросткам, которые лишены права принимать решение и законных полномочий давать информированное согласие на медицинскую помощь. Информированное согласие родителей на лечение в сфере здравоохранения основывается в первую очередь на возможности понимать и общаться, аргументировать и совещаться, а также анализировать спорные вопросы, связанные с принятием решения, на основании личных ценностей. Возраст, при котором дееспособный пациент имеет законное право давать добровольное информированное согласие на медицинскую помощь, варьирует в зависимости от штата и может быть ограничен определенными условиями (наличие заболевания, передающегося половым путем, алкоголизм или наркомания, консультирование по вопросам планирования семьи).
В отличие от права принимать решения, связанные с собственным лечением, возможности родителей в отношении своих детей более ограничены. Они сдерживаются как интересами здоровья ребенка, так и независимым обязательством врачей действовать в рамках этих интересов, даже если это приведет к конфликту с родителями. Принятие такого совместного решения в педиатрии определяется понятием родительского разрешения (а не согласия). Принятие конкретного решения о том, какое именно действие будет соответствовать интересам здоровья ребенка, нередко весьма затруднительно, особенно в случае различных точек зрения на воспитание и благополучие ребенка. Родителям дается большая свобода в методах воспитания детей. Вместе с тем в случае риска причинения вреда здоровья моральные принципы должны основываться на интересах ребенка, а не на родительском праве принятия решений.
В отношении с детьми следует учитывать их ранимость, а также степень развития. Важно относиться с уважением как к родительскому разрешению, направленному на защиту ребенка, так и одобрению детей. Иногда врачу приходится не принимать во внимание возражения ребенка, например, когда предложенное медицинское вмешательство имеет большое значение для благополучия маленького пациента. В других случаях следует получить одобрение ребенком предстоящей процедуры, а при отказе отнестись к нему с уважением. Чтобы получить одобрение ребенка на лечение, врач должен помочь ему осознать характер болезни, рассказать о том, чего ребенку следует ожидать в дальнейшем, оценить глубину его понимания данной проблемы и понять, не подвергался ли ребенок давлению в принятии такого решения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.