Пост опубликован: 30.05.2014
Разработаны и руководства для установления смерти мозга у детей различного возраста; в случаях недоношенных или новорожденных детей требуется более длительное наблюдение, чем в случаях более старших детей или взрослых:
- Возраст 1 нед. — 2 мес.: два раздельных исследования, с интервалом не меньше 48 ч или одно клиническое исследование и изоэлектрическая ЭЭГ не ранее чем через 48 ч.
- Возраст 2 мес. — 1 год: два раздельных исследования, с интервалом не меньше 24 ч или одно клиническое исследование и затем изоэлектрическая ЭЭГ или отрицательные результаты исследования церебрального кровообращения не ранее чем через 24 ч.
- Возраст старше 1 года: два раздельных исследования, с интервалом не меньше 12 ч.
Диагностика смерти мозга у детей
Диагноз смерти мозга ставится, если причина комы установлена и возможность восстановления функции мозга исключается. Смерть мозга является следствием прекращения всех его функций в отсутствие каких-либо факторов или агентов, способных помешать точности оценки функции мозга. Физикальное обследование, проводимое двумя врачами, должно определить потерю реакций мозгового ствола, включая тест на остановку дыхания, при котором пациент сначала гипероксигенируется, а затем отлучается от вентилятора или проводится искусственное дыхание с положительным давлением. Расо2 повышается до 60 мм рт. ст. или выше (обычно дольше 10 мин) на фоне соответствующей оксигенации. Лабораторные тесты необходимы для установления причины комы и исключения токсических, метаболических, паралитических или седативных причин. ЭЭГ (с отсутствием электрической активности мозга), исследование перфузии мозга (контрастная ангиография четырех сосудов мозга с отсутствием кровообращения в мозге) и мониторинг ВЧД могут помочь убедить родителей, что мозг их ребенка мертв и облегчить возможность получения донорских органов или согласия на прекращение реанимации. В качестве вспомогательных тестов проводят радионуклидную визуализацию, ультразвуковое допплеровское исследование, вызванные потенциалы ствола головного мозга.
Смерть мозга у детей эквивалентна сердечно-легочной смерти, и ребенок считается юридически мертвым, после того как смерть мозга констатирована по всем критериям. Это определение является очень важным для процесса получения органов, так как сердце, легкие, печень или кишки берут у донора, чье сердце еще бьется. Несмотря на увеличивающееся количество донорских органов, меньше 20% потенциальных доноров становятся донорами. В результате этого несколько тысяч потенциальных реципиентов ежегодно умирают, не дождавшись донорского органа.
Изъятие донорских органов
Если поставлен диагноз смерти мозга у ребенка и семья согласилась пожертвовать органы, следует связаться с сетью донорских организаций. Координатор по снабжению донорскими органами, как правило, берет на себя ответственность за процесс донорства, включая переговоры с семьей, организацию и материально-техническое обеспечение, оформление документов, проведение соответствующих лабораторных тестов, контакты с различными Центрами трансплантации для организации изъятия органов, и проверяет списки реципиентов для выбора подходящего больного, которому наиболее срочно требуется тот или иной орган. Координату может также информировать членов семьи о дальнейшей судьбе органа, что многим опечаленным семьям помогает справиться с горем. Многие донорские организации полностью финансируют изъятие и оплату органов.
Критерии смерти мозга у детей до 1 недели четко не определены, но должны быть, по крайней мере, такими же убедительными, как для детей 1 нед. — 2 мес. Часто очень трудно диагностировать смерть мозга у недоношенных младенцев; период ожидания должен быть не меньше 72 час. Для взрослых стандартный период ожидания составляет 6 ч. Некоторые считают, что этот период можно сократить, если выполнены подтверждающие тесты. Время определения смерти мозга означает время медицинской смерти.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.