Сепсис новорожденных

Для бактериального сепсиса новорожденных характерны неспецифи­ческие симптомы общего тяжелого заболевания в сочетании с проявлениями инфекции той или иной локализации: гипотермия, артери­альная гипотония, симптомы нарушения микроциркуляции (бледность, мраморная окраска кожи с цианотичным оттенком), метаболический ацидоз, тахикардия или брадикардия, дыхательные расстрой­ства, эпизоды апноэ, стонущее дыхание, цианоз, беспокойство или сонливость, судороги, непере­носимость энтерального питания, вздутие живота, желтуха, геморрагическая сыпь, кровоточивость.

Первые симптомы сепсиса у новорожденных могут быть скудными и отра­жать изменения лишь одной системы (например, эпизоды апноэ, тахипноэ, одышка, тахикардия). Иногда инфекция сразу приобретает катастрофи­ческое течение с полиорганной недостаточностью. Необходимо постоянное наблюдение, так как на­чавшаяся легкими симптомами инфекция может быстро приобрести катастрофическое течение. Прогрессируя, сепсис у новорожденных приводит к дыхательной не­достаточности, легочной гипертензии, сердечной недостаточности, шоку, почечной и печеночной недостаточности, отеку мозга, тромбозу мозговых сосудов, кровоизлияниям в надпочечники и над­почечниковой недостаточности, угнетению кровет­ворения (нейтропения, тромбоцитопения, анемия), ДВС-синдрому.

Инфекциям могут сопутствовать другие тяжелые заболевания, что затрудняет диагностику. Напри­мер, болезнь гиалиновых мембран может сочетаться с бактериальной пневмонией. Сепсис новорожденных прогрессиру­ет очень быстро, так что врачи должны быть на­стороженны в отношении инфекции, чтобы при малейшем подозрении начать обследование и эм­пирическую терапию. Дифференциальный диаг­ноз сепсиса включает целый ряд неинфекционных заболеваний.

Клиниче­ская картина зависит от вирулентности возбудителя и реакции макроорганизма. Термин «системная воспалительная реакция» чаще всего употребляют в отношении системной реакции макроорганизма на инфекцию, но си­стемная воспалительная реакция наблюдается и в отсутствие инфекции — при травмах, кровотече­ниях, шоке и ишемии тканей и органов, вызванной другими причинами, панкреатите.

Клиническая картина системной воспалитель­ной реакции зависит от стадии патологического процесса. У взрослых диагноз ставится при нали­чии двух и более из следующих симптомов:

• ли­хорадка или гипотермия;
• тахикардия;
• тахипноэ;
• лейкоцитоз и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При сеспсисе новорожденных и детей ран­него возраста системная воспалительная реакция проявляется лихорадкой или гипотермией, дыха­тельными расстройствами (нарушение газообме­на, гипоксемия, респираторный дистресс-синд­ром), нарушением гемодинамики (тахикардия, замедленное наполнение капилляров, падение АД) и перфузией тканей (олигурия, метаболиче­ский ацидоз). Увеличение сосудистой проницае­мости вызывает переход жидкости из капилляр­ного русла, что приводит к отеку, в частно­сти отеку легких. В тяжелых случаях развивается ДВС-синдром. Каскадное нарастание повреждения тканей приводит к полиорганной недостаточности и смерти.

Дифференциальная диагностика системной воспалительной реакции и сепсиса у детей.

Системная воспалительная реакция, вызванная любой причиной, проявляется двумя или более из следующих состояний:

Нестабильность температуры тела (гипотермия < 35 °С или лихорадка > 38,5 °С).

Дыхательные расстройства:

• тахипноэ > 25 % от среднего возрастного по­казателя;
• гипоксемия (Рао2 25% от возрастного отклоне­ния;

Сосудистые расстройства:

• замедленное наполнение капилляров (> 3 с);
• снижение АД > 25% ниже возрастной нормы.

Нарушение перфузии: олигурия (диурез < 0,5 мл/кг/ч);

Лактат-ацидоз (повышение уровня лактата сыворотки или pH артериальной крови ме­нее 7,25);

Угнетение сознания.

Сепсис новорожденных: системная воспалительная реакция на инфекцию.

Повышение температура более 37,8 °С (в подмышечной впадине) наблюдается при инфекции у новорожденных приблизительно в 50 % случаев. Кроме того, лихорадка не всегда свидетельствует об инфекции или сепсисе новорожденных. Она может быть связана с перегреванием вслед­ствие высокой температуры в палате или в кувезе, избыточного обогревания инфракрасной лампой, с обезвоживанием, расстройствами терморегуля­ции центрального генеза, тиреотоксикозом, семей­ной вегетативной дисфункцией, эктодермальной дисплазией. Однократное повышение температу­ры тела редко связано с инфекцией. Насторажи­вает в отношении инфекции стойкая лихорадка на протяжении 1 ч и более. Кроме того, инфек­ция обычно проявляется и другими симптомами, даже если они не указывают четко на ее очаг. Ли­хорадкой у младенцев сопровождаются не только бактериемия или сепсис новорожденных, но и многие локализованные инфекции (менингит, пневмония, остеомиелит, гастроэнтерит), поэтому она требует всестороннего обследования, включающего посе­вы крови и мочи, люмбальную пункцию и другие исследования. Возбудителями лихорадочных заболеваний и сепсиса у новорожденных бы­вают не только бактерии, но и вирусы (ВПГ, энте­ровирусы, респираторный синцитиальный вирус). Для инфекций у недоношенных характерна не ли­хорадка, а неустойчивость температуры тела или гипотермия.