медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Низкий кальций у детей

Низкий кальций у детей (гипокальциемия) проявляется при резком падении уровня кальция в крови, при низкой концентрации магния в сыворотке крови, алкалозе или при высоком уровне калия в сыворотке крови.

Симптомы

Клиническими симптомами низкого кальция у детей являются:

  • Тетания (увеличение нервной возбудимости); может принимать атипичные формы – парестезии, судорожные подергивания.
  • Стридорозное дыхание, ларингоспазм.
  • Симптом Хвостека (спазм вокруг рта и глаз при перкуссии височной-нижнечелюстной ветви лицевого нерва; этот симптом может быть и у здоровых детей, но при гипокальциемии – повышен).
  • Симптом Труссо (спазм мышц кисти и большого гипотенара в ответ на относительную ишемию вследствие наложения жгута).
  • Спазм гладкой мускулатуры.
  • Постоянная диарея.
  • Судороги.
  • Экстрапирамидные симптомы вследствие кальцификации базальных ганглиев.
  • Отек диска зрительного нерва.
  • Увеличение внутричерепного давления.
  • Психиатрические нарушения.
  • Изменения кожи и зубов (сухая кожа, ломкие ногти, жесткие волосы).
  • Катаракта.

Дифференциальная диагностика

Дефицит выработки ПТГ (паратиреоидного гормона) приводит к гипокальциемии (вследствие снижения мобилизации кальция из костей, реабсорбции в почках и кишечного всасывания). Гиперфосфатемия ведет к увеличению почечной реабсорбции вследствие неадекватного ингибирования ПТГ. На прямой рентгенограмме в раннем возрасте можно выявить аплазию тимуса, результаты которой можно подтвердить при УЗИ (показаны дальнейшее обследование для оценки иммунной системы, выявление пороков сердца при подозрении на синдром Ди Георге. Гипокальциемия обычно легкая, лечение требуется только в течение первых 2 лет жизни.

Различные дефекты рецептора ПТГ приводят к ПТГ-резистентной гипокальциемии, псевдогипо паратиреозу. Во многих случаях у детей наблюдаются трудности обучения, низкорослость, круглое лицо и короткая шея, короткая четвертая метакарпальная кость и узелковые кальцинаты в коже (остеома кожи).

Другие причины низкого кальция у ребенка

  • Аплазия и гипоплазия паращитовидных желез
  • Изолированная (спорадическая, Х-сцепленная, аутосомно-рецессивная, терапия 131I у матери
  • Нарушение развития жаберных дуг – синдром Ди Георге (в сочетании с гипоплазией тимуса, пороками сердца, патологией хромосомы 22q)
  • Синдром Кенни (в сочетании с гиперметропией, низкорослостью, тубулярным стенозом костей
  • Транзиторный гипопаратиреоз
  • Транзиторная врожденная дисплазия паращитовидных желез
  • Гипопаратиреоз у матери
  • Гипомагниемия
  • Полигландулярный синдром I типа (или HAM синдром)
  • Изолированный идиопатический гипопаратиреоз
  • Приобретенный гипопаратиреоз
  • Хирургический
  • Лучевой
  • Инфильтрационный (накопление железа при гемоглобинопатиях)
  • СПИД
  • Псевдогипопаратиреоз (наследственная остеодистрофия Олбрайта)
  • Аутосомно-доминантная семейная гипокальциемия обусловлена мутацией незначительно активирующей CASR.
  • Гиперпаратиреоз у матери может вызывать транзиторную гипокальциемию у ребенка вследствие воздействия внутриутробной гиперкальциемии и супрессии ПТГ.

Лечение

Неотложное лечение низкого кальция у ребенка

Лечение состоит во введении 10% глюконата кальция в дозе 0,2 мл/кг, а затем 1,6 мл/кг (15 мг/кг) каждые 6-12 ч. Экстравазация приводит к некрозам тканей (рис. 11.23), поэтому предпочтительно разводить раствор (1:10). При отсутствии неврологических симптомов, назначают кальций перорально (50 мг/ кг/сут в четыре приема).

Длительное лечение низкого кальция у детей

Цель терапии низкого кальция у детей – поддерживать уровень кальция на нижней границе нормы. Витамин Д назначают в виде дигидротахистерола или 1,25-дигидрохолекальциферола, обычно в сочетании с кальцием (20 мг/кг в сутки). Передозировка приводит к нефрокальцинозу, поэтому необходимо регулярное определение уровня кальция, фосфатов и креатинина в сыворотке в крови, а также оценка суточной экскреции кальция. Экскреция кальция не должна превышать 0,1 ммоль/ кг (4 мг/кг), а соотношение кальция утренней мочи: креатинин (в моль/л) – менее 0,7. Также рекомендуется ежегодное проведение УЗИ почек.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"