медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение бронхиальной астмы у детей

Астма у детей это хроническое аллергическое воспаление слизистой дыхательных путей с повышенной реактивностью бронхов, сопровождающееся повторными эпизодами хрипов, одышкой.

Базисное лечение бронхиальной астмы у детей

Назначают базисную противовоспалительную терапию со ступенчатым подходом, соответствующим тяжести болезни. Схему лечения бронхиальной астмы у детей пересматривают через 3-6 мес (лекарственное средство, доза, частота введения).

Базисную терапию начинают со II ступени, назначают с 2 лет кромоглициевую кислоту (интал, налком, ифирал), начальная доза 20 мг в сутки, длительность 3-6 мес (дозированные аэрозольные ингаляторы, спинхайлер, небулайзер), СД – 30-80 мг, форма выпуска: ингалятор по 112 доз. Капс. с порошком (спинхайлер), 1 капс. 20 мг 4 раза/день (80- 120 мг), раствор для ингаляций – 20 мг 4 раза/день через ингалятор, дозированный аэрозоль с 5 лет в 1 дозе 1 или 5 мг.

Rp.: Aer. «Intal» 0,005

D.S. По 2 ингаляции (2 дозы 10мг) 4 раза/день через спейсер (ребенку 5 лет).

Недокромил натрия (тайлед минт) назначают при лечении бронхиальной астмы детям до 5 лет (стандартный аэрозоль со спейсером), в 2-5 лет – с синхронером, начальная доза 16 мг/сутки (в 1 дозе 2 мг), курс не меньше 3 месяцев.

Rp.: Aer. Nedocromili natrii 0,002

D.S. По 2 ингаляции (2 дозы 4 мг) 3 раза/день (ребенку 7 лет).

Ингаляционные глюкокортикоиды используют при отсутствии эффекта от кромогликатов при II ступени и обязательно при III и IV ступенях (средней и тяжелой персистирующей форме). Начинают лечение с низкой дозы, при неэффективности дозу повышают, курс не меньше 3 мес, после отмены переходят на кромоны или антилейкотриеновые препараты.

Будесонид (пульмикорт) – дозированный аэрозольный ингалятор 50-100 мкг/доза, низкая доза 100-200, высокая – более 400 (в 1 дозе 50 мкг); суспензия для небулайзера детям с 3 мес, детям с 6 лет – порошок. В 1 капс. – 200 доз, в порции порошка – 200 мкг будесонида; 200- 800 мкг за 2-4 вдоха. Суспензию получают разбавлением 0,25-1 мг в 2-4 мл физраствора. В последующем дозу уменьшают при стабильном состоянии.

Rp.: Aer. «Pulmicort»

D.S. По 2 ингаляции через небулайзер утром и вечером. СД – 200 мкг (ребенку 4 лет).

Флутиказон (фликсотид) низкая доза 200-250 мкг/ доза, высокая – свыше 500, 500-1000 (1 доза 100 мкг). При легкой форме бронхиальной астмы назначают 100-250 мкг в сутки, среднетяжелой – 250-500, тяжелой – 500- 1000 мкг/сутки. Форма выпуска: дозированные аэрозольные ингаляторы – 25, 50, 125, 250 мкг в дозе, аэрозоль по 60 и 120 доз; 50, 125, 250 мкг в дозе; ротодиски по 4 дозы; 50, 100, 250, 500 мкг в 1 дозе. Детям 1-4 лет – 50 мкг 3 раза/день, старше 4 лет – 100 мкг 2 раза/день через спейсер.

Rp.: Aer. «Flixotide Inhaler» 125

D.S. По 2 ингаляции на ночь, 1 утром. СД – 300 мкг (ребенку 7 лет).

Следует помнить: после любой ингаляции необходимо полоскать рот.

Комбинированные препараты – серетид, симбикорт турбухалер – используют для гибкого дозирования. Салметерол+флютиказон (серетид) назначают с 4 лет, формы выпуска: аэрозоль для ингаляций, содержащий флутиказон 50 (125, 250) мкг, салметерол 25 мкг, 120 доз. С 12 лет и старше порошковый ингалятор. У детей 4-12 лет – дозированный аэрозольный ингалятор, 2 ингаляции (25 мгк мультидиск) без фреона 2 раза/день.

Rp.: Aer. «Seretid» 50/25

D.S. По 1-2 ингаляции 2 раза/сутки (ребенку 6лет).

Будесонид+формотерол (симбикорт турбухалер) назначают с 6 лет; формы выпуска: порошок для ингаляции, содержащий будесонид, 80 (160) мкг, формотерол – 4,5 мкг, 60 доз.

Rp.: Aer. «Symbicort Turbuhaler» 80/4,5

D.S. По 1-2 ингаляции 2 раза/день (ребенку 11 лет).

Антилейкотриеновые препараты: зафирлукаст (аколат) в таблетках по 20 мг, принимают на ночь с 7 лет; монтелукаст (сингуляр) принимают раз на ночь с 6 до 14 лет – по 5 мг (1 таблетка), старше 14 лет – по 10 мг (2 таблетки) на ночь или 10 мг 2 раза/сутки.

Rp.: Tab. «Singulair» 0,005 N4

D.S. По таблетке на ночь (ребенку 7 лет).

Пролонгированные β2-агонисты – формотерол (оксис турбухалер , форадил, атимос). Оксис турбухалер – 1 доза содержит 4,5-9 мкг, назначают 1 дозу 2 раза/день.

Форадил, атимос – 1 вдох (12 мкг) 2 раза/день, максимальная доза 8 вдохов (96 мкг). Салметерол (серевент) с 4 лет, 1 доза 25 мкг, назначают по дозе 2 раза/сутки.

Пролонгированный теофиллин (теопэк, теобиолонг, теотард) назначают с 2 лет 2 раза/день, формы выпуска: таблетки по 100, 200, 125, 250 мг, капс. по 300 мг.

Rp.: Tab. «Teopec» 0,2 N50

D.S. По таблетке утром и на ночь, принимать после еды, таблетки не делить, не жевать (ребенку 12 лет).

Дети с бронхиальной астмой должны иметь письменные рекомендации, постоянно осуществлять контроль за пиковой скоростью выдоха (ведение дневника). Требуется проведение тестирования достижения контролируемого течения заболевания.

Неотложная помощь при приступе астмы

При нетяжелом приступе возможен прием препаратов внутрь: детям с 6 лет – бромгексин+гвайфенезин+сальбутамол (аскорил) в таблетках; 6-12 лет – по 1/2-1 таблетке 3 раза/день; старше 12 лет – по 1 таблетке 3 раза/день; с 2 лет сальбутамол (вентолин, сальбен, сальгим, сальтос) сироп по 0,1 мг/кг, таблетки; с 6 лет по 2 мг 3-4 раза/день: кленбутерол сироп (1 мг=1 мкг), СД до 8 мес – 2,5 мкг; 8-24 мес – 5 мкг; 2-4 года – 7,5 мкг; 4-6 лет – 10 мкг; 6-12 лет – 15 мкг; с 3 лет аминофиллин (эуфиллин) в таблетках, РД – 3 мг/кг, СД – 15 мг/кг; реже – теофедрин. Но лучше ингаляции – сальбутамол (сальтос, вентолин), ипратропия бромид+фенотерол (беродуал) через небулайзер.

При среднетяжелом приступе – ингаляции при лечении бронхиальной астмы у детей: с 1 года сальбутамол по 1-2 дозе 3-4 раза/сутки; с 6 лет ипратропия бромид+фенотерол (беродуал) – [холинолитик+ +β-адреномиметик – через дозированный ингалятор, небулайзер, спейсер, можно добавить амброксол (лазолван) с 6 до 12 лет – 0,5-1 мл до 4 раз/день]. Форма выпуска: аэрозоль 15 мл – 200-300 доз.

Rp.: Aer. «Berodual» 15,0

D.S. По 1-2 ингаляции 3 раза/день через спейсер (ребенку 4 года).

Rp.: Aer. Salbutamoli 0,2% 10,0

D.S. По 2 ингаляции 3 раза/день через спейсер (ребенку 5 лет).

Фенотерол (беротек Н) – аэрозоль, в 10 мл – 200 доз, 100 мкг в дозе, назначают при лечении бронхиальной астмы у детей с 6 до 10 лет – не более 6 доз/сутки; старше 10 лет – не более 12 доз в сутки.

Rp.: Aer. «Berotec H» 10,0

D.S. По ингаляции 2 раза/день (ребенку 10 лет).

При тяжелом приступе – ингаляции спазмолитиков, затем – глюкокортикоидов: будесонид (пульмикорт) 0,25-0,5 мкг 2 раза/день через небулайзер; глюкокортикоиды парентерально; преднизолон внутрь 1-2 мг/кг 5 дней. При отсутствии эффекта – аминофиллин (эуфиллин) 5 мг/кг внутривенно капельно каждый час до окончания приступа.

Тяжелый приступ требует госпитализации. При отсутствии эффекта от лечения бронхиальной астмы у детей (трехкратное введение β2-агонистов) вводится эпинефрин (адреналина гидрохлорид 0,1%) по 0,1-0,3 мл трехкратно через 15 минут. Необходимо проведение кислородотерапии.

Неотложная помощь при астматическом статусе у детей

  • Возвышенное положение.
  • Оксигенация.
  • Внутривенно капельно с 3 мес аминофиллин (2,4% раствор эуфиллина) 5-7 мг/кг на физрастворе; в последующем инфузионная терапия продолжается в отделении интенсивной терапии под контролем содержания эуфиллина в крови.
  • Парентерально глюкокортикоиды (преднизолон до 10 мг/кг/сутки).
  • Ингаляции суспензии будесонида (пульмикорт) от 500 до 2000 мкг/сутки через небулайзер.
  • Госпитализация в отделение интенсивной терапии с мониторингом жизненно важных функций.
  • Адреномиметики показаны при лечении бронхиальной астмы у детей, если не было передозировки.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"