Пилоросохраняющая резекция желудка по своим отдаленным результатам выгодно отличается от стандартной резекции желудка. Она полностью исключает присущие для обычной резекции желудка такие осложнения, как демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит, анемия, хронический панкреатит, диарея и нарушение питания.
За такими больными порой тяжело ухаживать, если они находятся на стационарном лечении, то в таких случаях нужна сиделка в больницу http://zabotta.ru/sidelka. Состояние органов желудочно-кишечного тракта у большинства больных, перенесших пилоросохраняюшую операцию, спустя 4—6 месяцев мало чем отличается от состояния таковых у здоровых.
Однако у небольшой части больных все же наблюдаются осложнения, специфичные для пилоросохраняющих резекций желудка. К ним относятся рецидив язвы (3% случаев) и нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка (3,5% случая).
Необходимо отметить, что рецидив язвенного процесса не так редко имеет место и при самых радикальных вмешательствах — резекциях 2/3 и 3/4 желудка с ваготомией — от 1 до 9,4%.
Данное осложнение приобретает особое значение. С одной стороны, это связано с тем, что регулировать хирургическим путем кислотообразование, в котором принимают участие до 20 различных биологических веществ на клеточном уровне, чрезвычайно трудно. В решении данной проблемы хирурги находятся лишь в начале пути.
С другой стороны, сущность язвенной болезни такова, что мы не можем полностью гарантировать после операции полное избавление больного от данной патологии, имеющей большую склонность к рецидивированию.
Наше вмешательство мы оцениваем как перевод осложненной формы язвенной болезни в неосложненную. При операции удаляется патологический очаг, восстанавливается регулируемая проходимость пищеварительного тракта, сокращается кислотообразование. Однако при этом в небольшом проценте случаев остается возможность возникновения рецидива язвенной болезни.
Для того чтобы у больного не наступил рецидив язвенного процесса, необходима целенаправленная реабилитация после пилоросохраняющей резекции желудка, особенно в первый год после хирургического вмешательства, когда выполненная антрумэктомия еще не успела сократить массу обкладочных клеток и у больного сохраняется по инерции гиперсекреция. Процесс уменьшения массы обкладочных клеток в слизистой культи желудка после операции происходит постепенно, в течение 2—3 мес.
Что касается нарушения моторно-эвакуаторной функции культи желудка, то данное осложнение наблюдается и после стандартной резекции желудка, когда удален привратник и сформировано широкое соустье.
Однако нельзя не сказать, что при пилоросохраняющей операции причин для его возникновения несколько больше. Это обусловлено тем, что при данной методике формируется более сложный вид гастродуоденального “перехода” с включением в него пилорического сфинктера, способного изменить просвет анастомоза.
Как правило, просвет анастомоза при пилоросохраняющей резекции желудка получается меньшего диаметра, чем при формировании соустий обычным способом. Поэтому при наличии посттравматического отека или воспалении этой зоны просвет его может уменьшиться еще больше, и тем самым увеличивается возможность возникновения эвакуаторных нарушений; кроме того, причиной эвакуаторных нарушений может быть атония культи желудка вследствие значительной денервации во время операции на малой кривизне культи желудка.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что реабилитация больных после пилоросохраняющих резекций желудка требует от врача большего внимания, чем после стандартных операций на желудке. Необходим специальный контроль за кислотообразованием, состоянием гастродуоденального “перехода”, назначение профилактического курса лечения, особый подход к экспертной оценке трудоспособности и соблюдение диетического режима.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.