Основными симптомами почечных заболеваний являются: острая почечная колика, боль в пояснице, гематурия, пиурия, отхождение конкрементов с мочой. Редко эти симптомы наблюдаются изолированно; обычно они сочетаются один с другим. У некоторых больных имеют место дизурические явления.
Почечная колика
Почечная колика есть наиболее частым и характерным симптомом почечных заболеваний. Чаще всего она бывает при камнях в почках. При воспалительных процессах в почке и лоханке, туберкулезном их поражении, опухолях, гидро-пионефрозах, нефроптозах почечная колика не встречается так часто и остро форме, как при почечнокаменной болезни или камнях мочеточников, которые, как известно, являются теми же почечными камнями, спустившимися в мочеточник. С. П. Федоров указывал, что самой частой причиной почечной колики является нефролитиаз.
Понятие почечная колика включает многогранный сложный симптомокомплекс. Ведущим в нем является внезапная, среди полного здоровья (иногда в период сна) появляющаяся односторонняя острая боль в пояснице с характерной иррадиацией вниз, в соответствующую паховую область, или в мочевой пузырь, яичко, головку члена, большие половые. Боль может распространиться по всему животу, иногда с иррадиацией в другую почку. Больные непрерывно меняют положение. При почечнокаменной или мочеточниковокаменной колике часто наблюдаются дизурические явления (частое болезненное мочеиспускание с резью и небольшими порциями выделяемой мочи). Дизурические явления тем сильнее, чем ниже спустился камень по мочеточнику. После боли появляются тошнота, рвота. Иногда почечная колика протекает с явлениями метеоризма, задержки газов, стула, напряжением мышц брюшной стенки, давая основание предположить наличие внутрибрюшной катастрофы. Кроме местных симптомов, иногда наблюдаются общие — озноб с последующим повышением температуры, потливость, учащенный и слабый пульс, учащенное дыхание, головная боль. Указанные явления чаще встречаются при инфекции мочевых органов, но наблюдаются и при ее отсутствии. Приступ колики почек длится от нескольких часов до дней, когда он многократно повторяется после коротких промежутков. Стихание острых явлений объясняется изменением положения камня, благодаря чему восстанавливается отток мочи из больной почки.
Боль
Один из наиболее упорных симптомов почечных заболеваний — это ощущение постоянной тупой боли в пояснице, на стороне, соответствующей локализации болезни. Боли стихают в покое и усиливаются при движении, физическом напряжении. Они у одной части больных периодически обостряются, давая типичные приступы почечной колики, у других этих приступов может не наблюдаться на протяжении всего заболевания.
Боли без колик являются симптомом неподвижных больших почечных камней и объясняются они раздражением нервных окончаний почки конкрементом, наличием калькулезного нефрита, пиэлита, перинефрита, повышением внутрипочечного давления при гиперемии почки.
Иногда боль иррадиирует на здоровую почку, что носит рефлекторный характер и обусловливается рено-ренальным рефлексом. Возможность такого рефлекса объясняется наличием связей нервных сплетений одной почки с другой, осуществляемых через полулунные ганглии.
Гематурия
Наиболее постоянным спутником нефролитиаза и частым симптомом почечных заболеваний является гематурия, выражающаяся в виде как макро-, так и микрогематурии.
Гематурия — самый частый симптом нефролитиаза и встречается при нем в 77—90% всех случаев заболевания обычно в виде микрогематурии. Отсутствие гематурии при нефролитиазе — редкое явление и объяснить его можно непоступлением мочи из больной почки в мочевой пузырь при обтурации лоханки, мочеточника конкрементом.
В отличие от гематурии при опухолях мочевых органов гематурия при нефролитиазе редко бывает профузной и бессимптомной (т. е. без сопутствующих болевых явлений и других симптомов почечных заболеваний).
Камни
Отхождение камней с мочой — наиболее доказательный симптом почечных заболеваний, но встречается он редко. Отхождению почечных камней, как правило, предшествуют многократные приступы острой колики. Лишь у одного больного отмечалось отхождение камня без болей и колики. Почечная колика отражает процесс начавшегося движения камня, усиленной перистальтики, спастических сокращений мочеточника, направленных к продвижению конкремента. Крайне редко можно наблюдать продвижение камня из мочевых путей без того, чтобы не было почечной колики, но далеко не всегда почечная колика заканчивается отхождением камня. Здесь имеет значение не столько размер камня, сколько моторная функция, динамика лоханки и мочеточника, состояние их мускулатуры. При атонии лоханки, мочеточника не смогут самопроизвольно выйти и небольшие камни. Но при хорошей моторной функции мочеточника возможно самопроизвольное отхождение огромных камней длиной до 6 см. Для самопроизвольного отхождения почечного камня имеет значение и его форма. Отростчатые, шиповидные камни, как правило, самопроизвольно не отходят и вызывают длительные симптомы почечных заболеваний.
После отхождения камня почечная колика прекращается, больные сразу чувствуют значительное облегчение. Остаются короткое время дизурические явления, которые всегда имеют место при прохождении камня в мочеточнике и нижележащих мочевых путях. Если камень, спустившись в мочевой пузырь, самостоятельно из него не выходит, дизурические явления упорно держатся долгое время. В таких случаях может потребоваться специальное вмешательство — обычно камнедробление, которое мы применили у 2 больных.
Пиурия
Наличие гноя в моче (лейкоцитов) не является симптомом, характерным для нефролитиаза, но она всегда имеет место при разнообразных гнойно-воспалительных почечных заболеваниях. При почечнокаменной болезни она встречается часто и является важным симптомом, указывающим на осложнение нефролитиаза инфекцией. Крайне редко при нефролитиазе она отмечается как единственный симптом почечного заболевания – камней в почке.