медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лапароскопия почки

Пост опубликован: 31.08.2013

Лапароскопия почки в настоящее время развивается с операционными доступами через поясничную область. Приведем краткое описание операций на почках через брюшную полость.

Лапароскопия почки выполняется при их кистоз­ном поражении как при множественных, так и при одиночных кистах почки.

Ход операции

Доступ к почке

Для доступа к почкам используют пять троакарных входов. Точки введения троакаров располагаем в мезогастрии и в проекции левого или правого латерального канала. Достаточно большое расстояние между нижней и верхней точками объясняется необходимостью постоянной тракции кишки, желудка, печени, селе­зенки для выделения почек слева и справа.

Для универсализации лапароскопии почки лучше использовать троакары диаметром 12 мм, так как они удобны для введения и 5- и 12-милли­метровых инструментов и аппаратов.

Обнажение почек слева и справа происходит почти одинаково после продольного рассечения брюшины правого или левого лате­ральных каналов, начинаем на уровне тела почек и продвигаем их вверх и вниз к полюсам почек. Фиксируя зажимом внутренний лоскут брюшины, хирург производит одновременную его тракцию вместе с поперечно-ободочной кишкой медиально и вниз.

Эндоножницами рассекают фасцию, расположенную позади обо­дочной кишки, тупо раздвигаем жировую клетчатку. Последовательно зажимом захватываем фасцию, окружающую почку, и, тупо раз­двигая околопочечную клетчатку, обнажаем нижний полюс почки. Сделанные разрезы продлеваем вверх до полного обнажения почек. В первую очередь обнажаем переднюю поверхность почек; если киста расположена только здесь, заканчиваем мобилизацию почки и пере­ходим к следующему этапу операции. В том случае когда киста распо­ложена на задней поверхности почек, мобилизацию почки продолжа­ем до полного освобождения кисты.

Удаление кисты

Фиксируя почку зажимом за клетчатку или за одну из стенок кисты, эндоножницами рассекаем кисту. Иссечение кисты почки выполняем вместе с ее капсулой по всей поверхности. Верхнюю часть кисты иссекаем на границе с почечной паренхимой. В этих местах требуется очаговая точечная электрокоагуляция отдельных мелких сосудов. После эвакуации жидкости и санации кисты анти­септиками продолжаем иссечение участка кисты, расположенного в глубине паренхимы почки. Чаще всего удается убрать большую часть стенок кисты. Иногда остаются небольшие участки в глубине кисты, имеющей неровности и втяжения. На этом этапе операции отмечается более интенсивное кровотечение, в большинстве случаев останавливающееся электрокоагуляцией. После иссечения кисты производим ее повторную санацию, а также санацию забрюшинного пространства и брюшной полости. На конечном этапе операции почка полностью обнажена, имеются «кратеры» на месте иссеченных кист.


Конец операции

Закончить лапароскопию почки можно двумя способами с обязательным дренированием забрюшинного пространства одним или двумя дре­нажами. При небольших солитарных кистах к кисте можно подвести дренажную трубку и ушить брюшину. При больших множественных кистах почки к ним подводим прядь большого сальника, устанавли­вают дренажные трубки, фиксируют большой сальник герниостеплером к почечной клетчатке или к фасциям и тем же герниостеплером ушиваем брюшину над почкой.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Из брюшной полости через вышеописанные доступы во время лапароскопии почки можно выполнить операции на мочеточниках из верхней и задней их трети. Однако формирование троакарных доступов к мочеточникам через поясничные области и забрюшинное пространство, апробированное в последнее время, представляется более удобным и перс­пективным.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector