Плоскостопие у детей дошкольного возраста встречается от 3% до 18% среди всех плоско-вальгусных деформаций стоп. Истинным врожденным плоскостопием считают деформации стоп с вертикально размещенной таранной костью.
Патогенез
Нарушается эмбриогенез костей стопы. В норме таранная кость в закладке имеет вертикальное расположение, на 3-м месяце эмбрионального развития происходит переход ее в горизонтальное положение. Если этот процесс нарушается, то ребенок рождается с вертикально размещенной таранной костью относительно костей голени и стопы. Детальнее об этом и других ортопедических заболеваниях можно узнать на сайте http://ortho.in.ua/.
Симптомы плоскостопия у детей дошкольного возраста
Деформация характеризуется отведением и пронацией передней части стопы, прогибом средней части в подошвенную сторону, эквинусным положением пятки, вальгусным ее отклонением. Продольный свод отсутствует, напряжены и укорочены пяточное сухожилие к сухожилия малоберцовых мышц. Головка таранной кости смешена кнутри и книзу (эквино-варусная установка), разобщена с ладьевидной костью и вклинена между пяточной костью и ладьевидной костью. При нагрузке она может травмировать ветви медиального подошвенного нерва. Ладьевидная кость смещается на тыльную поверхность таранной.
Диагноз плоскостопия у детей дошкольного возраста уточняется рентгенологическим исследованием в боковой и подошвенной проекциях и дополнительно с нагрузкой. Оценивают большеберцово-таранный угол (норма 100—105°), большеберцово-пяточный угол (норма — 70°), таранно-пяточный угол (норма 40°), угол наклона пяточной кости (норма 20°).
Лечение плоскостопия у детей
Терапия плоскостопия у детей дошкольного возраста должно начинаться сразу после установки диагноза. У младенцев до года проводят систематические ручные редрессации и коррекция положения таранной кости — приведение передней части стопы, супинация, подошвенное сгибание на уровне сустава Шопара и установка пятки в правильное положение. Достигнутая коррекция закрепляется наложением циркулярной гипсовой повязки, которую меняют 1 раз в неделю. После достижения коррекции продолжается длительная фиксация в циркулярной повязке до 4—5 мес, затем ребенка с тяжелой, средней степени тяжести деформации снабжают ортопедической обувью. Обувь выполняется по прямой колодке, имеет двусторонние жесткие берцы, наружный жесткий бочок, супинатор под пятку, переднюю часть, выкладку свода и смешение каблука кнутри. Обязательны интенсивные занятия ЛФК.
В комплекс неоперативного лечения плоскостопия у детей дошкольного возраста включают массаж спины, озокеритовые или парафиновые аппликации на ногу, массаж внутренней поверхности голени и стопы курсами, корригирующие упражнения для формирования свода (пассивные и активные), лечебное плавание, электростимуляцию сводоподдерживающих мышц, инъекции АТФ, витаминов группы В, препаратов кальция, адаптированных к витамину Дз Одними неоперативными методами лечения вправить и удержать таранную кость в корригированном положении удается не всегда.
Оперативное лечение у младших детей проводится после года. Объем операции зависит от тяжести деформации стоп и от эффективности полученного в предоперационном периоде неоперативного лечения. У детей от года до 10 лет следует выполнять открытое вправление таранной кости. Операция включает в себя удлинение сухожилий (пяточного и малоберцовых мышц), мобилизацию таранной кости, выведение ее в горизонтальное положение и адаптация ее головки с ладьевидной костью. Сухожилие большеберцовой мышцы укорачивают. Послеоперационная фиксация спицами, гипсовой повязкой с моделированием продольного свода осуществляется в течение 4—5 месяцев. После снятия повязки рекомендуется ходьба только в ортопедической обуви, при сне стопу фиксируют тутором. Скелетирование таранкой кости при ее мобилизации может привести к ее асептическому некрозу.
У детей после 10 лет деформация стопы, как правило, очень ригидная, изменены форма и размеры костей предплюсны, нарушены соотношения в суставах. Оперативное лечение сводится к формированию и стабилизации свода стопы путем моделирующих резекций и трехсуставного артродеза (подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного). Для фиксации в послеоперационном периоде можно использовать компрессионно-дистракционные аппараты. Длительность фиксации зависит от сроков консолидации.