Перелом мыщелков бедренной кости возникает при тяжелом повреждении коленного сустава в результате падения большого груза на наружную поверхность коленного сустава или падения больного с высоты на ноги. Чаще наблюдается перелом наружного мыщелка, который смещается кнаружи и назад. Реже возникает перелом обоих мыщелков — Y-образный перелом.

Симптомы перелома мыщелков бедренной кости

В остром периоде обнаруживается увеличение окружности сустава, гемартроз, баллотирование надколенника, патологическая подвижность в боковых направлениях. Часто уже в остром периоде можно заметить деформацию в виде genu valgum (перелом наружного мыщелка) или genu varum (перелом внутреннего мыщелка). Если разорвана крестообразная связка, легко определяется симптом выдвижного ящика. При переломе одного мыщелка без смещения указанные симптомы менее выражены. Но и в этом случае значительное нарушение функции сустава, наличие боковой подвижности, резкая болезненность при надавливании в области мыщелка, капельки жира вместе с кровью в пунктате сустава, а также анамнез, говорящий о тяжелом повреждении, — все это позволяет допустить внутрисуставной перелом.

Рентгенограмма уточняет клиническую симптоматику. На снимках в двух проекциях определяют положение отломка.

Лечение перелома мыщелков бедренной кости

При переломе мыщелков бедренной кости без заметного смещения обеспечивают иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой. Периодически удаляют кровь из сустава путем пункции и накладывают давящую повязку. Иногда уже через 5—6 дней, руководствуясь данными рентгенограммы, можно применить липкопластырное вытяжение и стимулировать больного к небольшим активным движениям.

Если определяется смещение мыщелка по длине, применяют скелетное вытяжение.

При невозможности вправления бескровным методом нельзя откладывать оперативное лечение: делают артротомию, репонируют отломки под контролем глаза и скрепляют их винтом или костным трансплантатом.

Если одновременно оказывается разорванной крестообразная связка и имеется ясная разболтанность коленного сустава, следует попытаться одновременно восстановить крестообразную связку; однако этот этап операции можно отложить и на более поздний период. В застарелых случаях переломов мыщелков бедра прибегают к артропластике или делать артродез коленного сустава (у лиц старшего возраста с явлениями деформирующего артроза).

Прогноз и последствия

Без точного вправления отломка прогноз весьма неблагоприятный в отношении функции. Остается разболтанность в коленном суставе, часто возникают контрактуры, формируется деформация в виде genu valgum, которая прогрессирует. Нередко развивается деформирующий артроз, появляются боли, нарушается трудоспособность.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *