Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется необра­тимым ограничением воздушного потока в результате заболевания мелких дыха­тельных путей и деструкции паренхимы (эмфиземы).

Причина

Наиболее распространенная причина болезни ХОБЛ — курение. Данная патология вносит существенный вклад в мировые показатели заболеваемости и летальности. В Великобритании ХОБЛ занимает пя­тое место среди основных причин смерти. Ежегодно по поводу данного заболевания выполняют 240 000 госпитализаций, на что затрачивают 486 млн фунтов стерлингов (778 млн долларов США). Обострение ХОБЛ, по поводу которого обращаются за помощью, может быть связано с инфекционным процессом в легких. Дыхатель­ные пути этих больных в большинстве случаев уже хронически колонизированы широко распространенными микроорганизмами. Поэтому установить конкретно­го возбудителя, вызвавшего обострение заболевания, бывает достаточно трудно. В этой главе представлены клинические, рентгенологические и микробиологичес­кие аспекты обострений ХОБЛ.

Симптомы

Под обострением болезни ХОБЛ подразумевают утяжеление симптомов по сравнению с наблюдаемыми при клинически стабильном состоянии пациента. Обычно обнару­живают нарастание одышки, увеличение количества хрипов и укорочение перкутор­ного звука. У ряда больных отмечают увеличение секреции мокроты с появлением гнойного содержимого.

Обострение заболевания может быть обусловлено вирусными, бактериальными агентами, а также загрязнением воздуха. Вторичными причинами обострений могут быть пневмония, ТЭЛА, пневмоторакс, переломы ребер, неправильно подобранное медикаментозное лечение (например, назначение неселективных ?-адреноблокаторов или сильнодействующих седативных препаратов), нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания, такие как желудочно-кишечное кровотечение.

Часто бронхиальное дерево пациентов, имеющих ХОБЛ, заселено потенци­альными возбудителями инфекции. Среди них Streptococcus pneumoniae и Haemo­philus influenzae (капсулированные и некапсулированные штаммы). Обострение заболевания ассоциируется с увеличением числа патогенных микроорганизмов, что подтверждается данными изучения образцов мокроты. Moraxella catarrhalis ассоци­ируется с острыми гнойными обострениями. К другим патогенным организмам, которые могут колонизировать дыхательные пути и вызывать обострение заболе­вания, относят антибиотикорезистентные грамотрицательные палочки, такие как Pseudomonas aeruginosa.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Диагностика

На компьютерной томограмме видны поля низкой плотности без явных разделительных септ. Это наиболее заметно в верхних долях и соответствует центрилобулярной эмфиземе. На компьютерной томограмме пациентов с дефицитом антитрипсина обнаружено слияние полей малой плотности без утолщения стенок и разбросанные легочные сосуды. Это наиболее заметно в нижних долях и свидетельствует о панацинарной эмфиземе.

Расширение воздушного пространства пред­ставлено «дырами» в паренхиме легкого. Как только центральная часть ацинарной единицы вокруг респираторных бронхиол преобразуется в центриацинарную эм­физему, невовлеченная нормальная паренхима легкого становится видна вокруг эмфизематозных пространств. Этот классический рисунок эмфиземы, наблюдае­мый при курении, обычно поражает верхние доли.

При панацинарнной эм­физеме альвеолярные стенки целой ацинарной единицы утрачиваются, что ведет к большим «дырам» в легком и почти полному уничтожению прилежащей паренхи­мы легкого. Панацинарная эмфизема встречается при дефиците антитрипсина. Она локализуется в разных частях легкого, но чаще располагается в нижних долях, чем центрилобулярная эмфизема.

Исследования

При обострении средней и тяжелой степени тяжести болезни ХОБЛ должны быть прове­дены следующие исследования:

  • полный сбор анамнеза и стандартное обследование;
  • определение газового состава артериальной крови;
  • электрокардиография для установления возможной перегрузки правых отде­лов сердца, обнаружения аритмий или признаков ишемии;
  • рентгенография грудной клетки для проведения дифференциального диагно­за;
  • окрашивание образца мокроты по Граму, получение культуры и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
  • посев крови при подозрении на пневмонию;
  • полный анализ крови, определение уровня мочевины и электролитов, марке­ров воспаления, таких как СОЭ и С-реактивного протеина.

Рутинный скрининг респираторных вирусов или атипичных инфекций обычно не проводят.

Для лечения болезни ХОБЛ важно выбрать хорошую клинику. Подходящим вариантом есть частные медицинские учреждения, но их услуги платные. Чтобы заплатить меньше, можно поискать купоны на скидку, например на сайте kuponi.com.ua.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector