Процесс образования зубного налета проходит несколько этапов, которые рассмотрены ниже.

Образование зубной бляшки на зубах

Ротоглотка — это открытая экосистема, в которой всег­да присутствуют бактерии. Они стараются заселить все доступные зоны. На гладкой, недесквамированной, по­верхности (твердые ткани зуба, реставрационные мате­риалы, имплантаты, протезы) бактерии могут сущест­вовать только в виде биопленки. В норме существует равновесие между механизмами формирования и ре­тенции биопленки, с одной стороны, и абразивными силами, препятствующими этим процессам, с другой стороны. К последним относятся механизмы самоочи­щения щек и языка, правильное питание и гигиеничес­кие процедуры.

Развитие зубной бляшки в процессе образования зубного налета занимает от нескольких часов до дней и делится на фазы, описанные ниже.

Фиксация и стабилизация бактерий внутри налета вли­яют не только на развитие пародонтита, но и на эффек­тивность системных и местных лекарственных препара­тов. Бактерии, «погруженные» в матрикс, состоящий из внеклеточных полисахаридов, в 1000 раз менее чувстви­тельны к антибиотикам, чем так называемые планктон­ные бактерии, находящиеся в свободном движении. В течение нескольких минут после очищения поверхности зуба формируется пелликула, состоящая из белков и глико­протеинов слюны.

Сближение. Под действием физических сил бактерии оседают на поверхности пел­ликулы.

Адгезия. Некоторые бакте­рии, в частности, стрепто­кокки и актиномицеты, осу­ществляют первичную коло­низацию. Для этого на их по­верхности имеются специ­фические бактерии (адгезины), соединяющиеся с ре­цепторами пелликулы.

В дальнейшем микроорга­низмы прилипают к «пер­вичным колонизаторам».

Начинается размножение бактерий.

Формируются микроколонии. Многие стрептококки выра­батывают защитные внекле­точные полисахариды (декстраны, леваны).

Биопленка («прикрепленный налет»). Микроколонии об­разуют группы, выгодные для бактерий в метаболичес­ком плане.

Рост и созревание зубной бляшки.

Биопленку характе­ризует примитивная «цирку­ляция». Зубная бляшка начи­нает вести себя, как целост­ный организм. Растет число анаэробных микроорганиз­мов. Метаболические продук­ты и компоненты клеточных стенок (липополисахариды, пузырьки) активируют им­мунный ответ организма. Внутри бляшки бактерии за­щищены от фагоцитирующих клеток и экзогенных бактерицидных препаратов.

Наддесневой зубной налет и начало его распространения под десну

Первые бактерии, которые накапливаются на поверхнос­ти зуба (над десной), в основном грамположительные. На протяжении следу­ющих дней начинается колонизация грамотрицательных кокков, а также грамположительных и грамотрицательных палочек и первых нитевидных бактерий. Различные мета­болические продукты бактерий воздействуют на ткани, вызывая экссудацию и миграцию фагоцитирующих клеток в десневую бо­розду (формируется лейкоцитарный барьер).

Миграция ПМЯЛ и экссудация вызывают начальное разрыхление соединительного эпителия. Пространство между зубом и эпителием становится доступным для бактерий, которые таким образом проникают под десну. Развивается гингивит, формируется десневой карман. В отсутствие гигиенических мероприятий зубной налет накапливается и вызывает первичную защитную реак­цию макроорганизма. При хорошей гигиене полости рта, включающей очищение межзубных промежутков, формирование налета быстро прерывается и десна оста­ется здоровой.

Естественные факторы, способствующие образованию зубного налета

Естественные факторы ретенции не только способству­ют накоплению зубного налета, но и затрудняют прове­дение гигиенических мероприятий. К ретенционным факторам относятся:

  • Наддесневой и поддесневой зубной камень.
  • Цементо-эмалевое соединение, эмалевые капли.
  • Впадины и неровности в области фуркации.
  • Фиссуры иямки.
  • Пришеечный кариес и кариес корня.
  • Скученность зубов.

Зубной камень сам по себе не обладает патогенностью. Однако его грубая поверхность благоприятна для ретен­ции жизнеспособных патогенных бактерий. Цементо­эмалевое соединение также неровное, шероховатое, это можно увидеть под микроскопом. Эмалевые капли и на­росты мешают нормальному эпителиальному прикреп­лению. Впадины в области фуркации, фиссуры и ямки зу­ба представляют собой зоны ретенции. В участках, по­раженных кариесом, скапливается огромное количество бактерий. Скученность зубов затрудняет самоочищение и гигиену полости рта.

Ятрогенные факторы, способствующие образованию зубного налета

Реставрационные вмешательства — от простой пломбы до полного протезирования — при неправильном вы­полнении могут принести полости рта больше вреда, чем пользы. Правильные же реставрации — это профи­лактика заболеваний пародонта.

У пломб и коронок, которые клинически и макроскопи­чески выглядят безупречно, под микроскопом почти всегда обнаруживаются краевые неровности. Если та­кой край располагается под десной, происходит раздра­жение тканей пародонта.

Нависающие края пломб и коронок способствуют до­полнительному накоплению налета. Развивается гинги­вит. Состав бляшки меняется. Быстро увеличивается ко­личество грамотрицательных анаэробов (например, Porphyromonas gingivalis), отвечающих за начало и разви­тие пародонтита.

Такие ятрогенные факторы, как грубо выполненные кламмера или седловидные части протезов, могут напрямую травмировать ткани пародонта.

Поддесневой зубной налет

Наддесневой зубной налет, или биопленка, постепенно распространяется под десну, в десневую борозду или карман. Раньше этот зубной налет называли «липким». Наряду с грамположительными бактериями, такими как стрептококки, актиномицеты, по мере увеличения глубины кармана увеличивается число анаэробных грамотрицательных бактерий.

Эта биопленка может обызвествляться. Образуется тем­ный, жесткий, трудный для удаления («сывороточный») зубной камень. Помимо этого, в кармане обнаружива­ются свободные, рыхлые, часто подвижные агломераты бактерий (содержащие много грамотрицательных анаэ­робных микроорганизмов и спирохет).

Во время обострений число пародонтопатогенных бак­терий может резко возрастать. К ним относятся Actinobacillus actinomycetemcomitans, P. gingivalis, Т. forsythia, спирохеты. Несмотря на эти изменения в составе налета, пародонтит, даже в острой стадии, нельзя назвать «высокоспецифической» инфекцией, поскольку отмечаются значительные различия бактери­альной картины у разных пациентов и даже в разных участках рта одного пациента.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *