Лечение зубов было бы намного проще, если бы все корни имели овальную или округлую форму. В действительности приходится сталкиваться с такими нюансами, как неровности на поверхности корня, дополнительные корни, эмалевые капли. Даже корни однокорневых зубов часто бывают неровными, с впадинами на поверхности.
При лечении многокорневых зубов необходимо точно определить положение фуркации (высоту и угол расхождения корней) и выяснить, насколько в этой зоне утрачено прикрепление. Также нужно выяснить, переплетаются ли корни между собой (или срастаются), так как при этом обычно имеются очень глубокие и узкие желобки в месте сращения. Требуют внимания и эмалевые капли («жемчужины») в области фуркации. Поверхность цемента даже здорового корня никогда не бывает гладкой, имеются шероховатости и лакуны, обычно в области верхушки и особенно около фуркации.
Все это наиболее точно определяется при рентгенологическом исследование зубов, проводящегося с помощью радиовизиографа.
По мере увеличения глубины кармана, его сужения и поражения фуркации обнаружение морфологических при поражении фуркации многокорневых зубов особенностей становится сложнее.
Существуют специальные инструменты для зондирования фуркации, впадин и желобков.
- — тонкие зонды с заостренным кончиком, парные (левый и правый), изогнутые, для зондирования поверхностных узких желобков.
- — угловой зонд с миллиметровой градуировкой и дополнительной маркировкой на уровне 5, 10 и 15 мм.
- — фуркационные зонды с цветной маркировкой (3, 6, 9 и 12 мм).
Для диагностики недостаточно одного прямого пародонтального зонда с округлым кончиком. Требуются дополнительные зонды, изогнутые, с тупым или острым кончиком.
Клиническое распознавание анатомических особенностей корня очень важно, потому что фуркация — это труднодоступная для лечения зона и в то же время ретенционный пункт для микроорганизмов зубной бляшки.
Тем не менее, при проведении лоскутных операций выясняется, что даже самое тщательное обследование не дает полного представления о морфологии поверхности корней. Анатомические особенности оказываются сложнее, а потеря прикрепления более выражена, чем ожидалось после диагностики. Строение корней зубов нижней челюсти более однородное, однако и здесь почти все корни имеют вогнутые поверхности. На молярах встречаются эмалевые капли («жемчужины»). Для моляров характерна вариативность длины корня от шейки зуба до фуркации.
Дополнительную информацию о строении корней предоставляет рентгенограмма, но и она не может точно передать все индивидуальные особенности. Безусловно, рентгенограмма не заменит зондирование поверхности тонким зондом.
Рентгенограмма не всегда позволяет сделать вывод о поражении фуркации. Однако с помощью зонда можно зондировать участок расхождения корней с мезиальной стороны. Мезиальную часть фуркации можно уверенно зондировать, только введя зонд с передненебной стороны.
Точную трехмерную характеристику зубов можно получить только с помощью компьютерной томографии.
Степени поражения фуркации
Горизонтальное поражение (от 0 до 3):
- Ф0 — нет.
- Ф1 —до 3 мм.
- Ф2 — более 3 мм.
- ФЗ — сквозное поражение.
Вертикальное поражение (подклассы А—С):
- А — до 3 мм.
- В — 4—6 мм.
- С — 7 мм и более.
Необходимо учитывать длину корней от цементо-эмалевой границы до крыши фуркации.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.