Какой инфекцией считать пародонтит – классической или оппортунистической ?
При классической инфекции, согласно теории Хенле и Коха, защитные механизмы организма-хозяина не выдерживают натиска специфических бактерий с высокой вирулентностью. Размножаясь в тканях, бактерии вызывают типичные симптомы. К классическим инфекционным заболеваниям относятся дифтерия, скарлатина, туберкулез. Пародонтит не является классической инфекцией.
Оппортунистические микроорганизмы проявляют патогенность только при ослаблении защиты макроорганизма. Они входят в состав нормальной микрофлоры и обычно не наносят вреда хозяину. Однако при снижении сопротивляемости, наличии факторов риска или иммунодефиците может произойти селективное размножение бактерий со слабыми факторами вирулентности и разовьется оппортунистическая инфекция. Эта ситуация соответствует теории пародонтита по Socransky.
Пародонтопатогенные бактерии
Почти на протяжении столетия ведется поиск бактериальных причин пародонтита. Ранее доминировала гипотеза неспецифического зубного налета, но начиная с 1970-х годов считается, что заболевания пародонта вызывают специфические бактерии. Тем не менее, все пародонтопатогенные микроорганизмы пока не идентифицированы.
Согласно современным представлениям стоматологов, о потенциальной патогенности микроорганизма говорит не только его связь с заболеванием, но и следующие факторы:
- после лечения, направленного на устранение патогена, состояние улучшается;
- организм реагирует на специфический патоген активизацией иммунного ответа;
- обнаруживаются факторы вирулентности;
- при моделировании на животных развиваются схожие симптомы.
При борьбе с бактериями, вызывающими пародонтит в комплексе в другими препаратами неплохо себя зарекомендовал Стоматофит А.
Факторы вирулентности
Деструктивный потенциал бактерий зависит, с одной стороны, от относительного количества данного вида (в процентах от общей бактериальной флоры), а с другой — от так называемых факторов вирулентности. Бактерии, обладающие факторами вирулентности (чаще всего грамотрицательные), обнаруживаются в пародонтальных карманах в большом количестве, когда идет активная деструкция. Некоторые факторы вирулентности уже упоминались: эндотоксины, экзотоксины, ферменты, хемотаксические вещества и антигены. Эти и другие известные на сегодняшний день факторы вирулентности перечислены ниже.
Передача вирулентности
Факторы вирулентности передаются дочерним клеткам при делении клеток, а также при передаче плазмид бактериям того же или другого вида. Плазмиды предопределяют различные свойства бактерий, например выработку токсинов (плазмиды вирулентности) и факторов устойчивости к антибиотиками (плазмиды резистентности).
Бактериофаги — это вирусы, размножающиеся внутри бактерий и способные переносить фрагменты ДНК или плазмиды от одной бактерии к другой.
Бактерии-маркеры пародонтита
С пародонтитом связывают около десяти видов бактерий, так называемые микроорганизмы-маркеры. Лучше всего изучены следующие возбудители заболеваний пародонта: Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetem comitant. Все другие бактерии полости рта намного менее вирулентны.
Факторы вирулентности маркерных бактерий
Токсины, в частности лейкотоксины различных клонов и специфический липополисахарид. Они могут проникать в клетки хозяина и таким образом избегают воздействия неспецифической иммунной защиты («первой линии защиты»). Протеазы и другие ферменты: при контакте с клетками эпителия бактерия высвобождает огромное количество ферментов (например, внеклеточные протеазы), а также гингипаины, которые подавляют иммунитет хозяина.
Патогенные бактерии: одиночки или комплексы?
Многие микроорганизмы полости рта извлекают пользу из жизнедеятельности Porphyromonas gingivalis и Actinobacillus actinomycetem comitant, но и эти два вида зависят от других: в большинстве случаев формирование зубного налета начинается благодаря «первопоселенцам» [Actinomyces naeslundii, Streptococcus sp.]; Porphyromonas gingivalis и Actinobacillus actinomycetem comitant появляются позже. Хотя они и способны заселить эпителий, но твердая ткань зуба поддается колонизации в меньшей степени. Porphyromonas gingivalis облигатный анаэроб, в связи с чем он чаще обнаруживается в глубоких карманах (это следует учитывать при составлении плана лечения). По мере «созревания» зубного налета его состав сильно изменяется в пользу грамотрицательных бактерий.
Описан так называемый красный комплекс бактерий (Р. gingivalis, Т.forsythia и Т. denticola). Формирование этого комплекса ученый назвал «конечной стадией» развития патогенности и устойчивости микроорганизмов к защитным системам хозяина. А. actinomycetemcomitans, P. gingivalis и весь «красный комплекс» — это бактериальные факторы риска. Их патогены вызывают пародонтит у восприимчивых пациентов.