Оценка состояния ребенка в неотложных ситуациях включает оценку следующих пунктов:
Кожа. Диффузный цианоз — гипоксия, порок сердца «синего» типа; ярко-красная или розовая — отравление угарным газом. Кровоподтеки (следует оценить цвет и размеры) позволяют заподозрить травму или коагулопатию. Высыпания (геморрагические, петехиальные, быстро распространяющиеся) могут указывать на жизнеугрожающие заболевания (септический шок, менингококцемия, анафилактические реакции).
Голова. Для исключения или выявления травмы проводят пальпацию лица, а также осмотр на предмет выявления кровотечения или ликвореи из носовых ходов, рта и ушей. Западение глазных яблок или большого родничка может свидетельствовать о дегидратации. При отравлениях или при метаболических нарушениях может присутствовать специфический запах изо рта и изменение окраски слизистой.
Оценивают размеры зрачков, их реакцию на свет, состояние глазного дна и остроту зрения (по возможности). Обследуют состояние волосистой части головы (наличие гематом, ран). При переломе основания черепа выявляется симптом Battle (экхимозы позади ушей) или «черепахи» (экхимозы вокруг глаз). У новорожденных может быть воспалительный процесс слезного мешка – дакриоцистит.
Шея. Проводят пальпацию для выявления признаков травмы шейного отдела позвоночника, определяют срединное расположение трахеи. Сгибать, разгибать или поворачивать голову можно только после исключения травмы шейного отдела.
Грудная клетка. Определяют ее участие в акте дыхания, возможную асимметрию, флотацию отдельных участков, проводят ее пальпацию. После осмотра приступают к аускультации легких и сердца. Необходимо оценить частоту, глубину и ритмичность дыхания, произвести аускультацию легких (дыхание везикулярное, жесткое, хрипы, как прослушивается над всеми отделами).
Оценивают пульс (наполнение, ритмичность, частота), измеряют АД, выслушивают тоны сердца.
Живот. При осмотре отмечают участие передней брюшной стенки в акте дыхания. Проводят щадящую пальпацию и аускультацию (на наличие перистальтики кишечника). Нередко требуется повторная пальпация и аускультация живота.
Таз. При пальпации определяют целостность костей таза. Осматривают промежность (на наличие гематом, ран, кровотечения).
Прямая кишка. Ее осмотр показан при переломах костей таза, патологии толстого кишечника.
Конечности осматриваются на наличие ссадин, ушибов, гематом, переломов и вывихов. По показаниям выполняют рентгенологическое исследование.
Неврологический статус. Проводят оценку сознания, моторных, чувствительных и черепно-мозговых нервов. Оценивают наличие симптомов перелома основания черепа, а также наличие травмы спинного мозга (вялый паралич, артериальная гипотензия без тахикардии, отсутствие рефлексов).
Повторно оценивают нарушение сознания по шкале ком Глазго.