Физиологическая желтуха у новорожденных

В норме уровень неконъюгированного билирубина в крови из пупочной вены не превышает 1-3 мг%, а суточный его прирост — 5 мг%. Физиологическая желтуха у новорожденных становится видимой на 2-3 сутки жизни.

Макси­мального уровня неконъюгированный билирубин достигает на 2-4-е сутки и не превышает 5-6 мг%. На 5-7-е сутки он падает ниже 2 мг%. Отвечающая этим критериям желтуха расценивается как физио­логическая, обусловленная прекращением феталь­ного эритропоэза в сочетании с преходящей недо­статочностью конъюгации билирубина в печени.

Уровень неконъюгированного билирубина бо­лее 12,9 мг% наблюдается у 6-7 % доношенных новорожденных, более 15 мг% — у 3%. В число факторов риска физиологической желтухи новорожденных, обуслов­ленной неконъюгированным билирубином, входят сахарный диабет матери, принадлежность к не­которым этническим группам (китайцы, японцы, корейцы, индейцы), недоношенность, применение некоторых лекарственных средств (витамин К3, новобиоцин), пребывание на большой высоте, полицитемия, мужской пол, трисомия 21, подкожные кровоизлияния, кефалогематома, применение окситоцина для стимуляции родовой деятельности, естественное вскармливании, снижение массы тела (обезвоживание, недостаточная калорийность), задержка опорожнения кишечника, выраженная физиологическая желтуха у детей от предыдущих родов. Приблизительно в 60% случаев высокого уровня непрямого билирубина при физиологической жел­тухе у новорожденных имеются следующие факто­ры риска: исключительно грудное вскармливание, подкожные кровоизлияния, кефалогематома, при­надлежность к монгольской расе, возраст матери старше 25 лет. В отсутствие этих факторов уровень неконъюгированного билирубина редко превыша­ет 12 мг%, в то время как при наличии нескольких факторов — часто. До нормы взрослых (1 мг%) уровень неконъюгированного билирубина у до­ношенных новорожденных снижается к 10-14-му дню жизни.

Прогнозировать гипербилирубинемию позволя­ет почасовой прирост билирубина в первые 1 сутки жизни.

У недоношенных детей уровень неконъюгированного билирубина нарастает с той же скоростью, что и у доношенных, или несколько медленнее, но в течение более продолжительного времени, поэто­му достигает более высоких цифр. Максимальным он бывает на 4—7-е сутки. Это объясняется более медленным созреванием механизма конъюгации и экскреции билирубина. Максимальный уровень (8-12 мг%) обычно не наблюдается до 5-7-х су­ток жизни. К 10-м суткам физиологическая желтуха у новорожденных в большинстве случаев исчезает.

Как физиологическую желтуху у новорожденных можно расценить только после ис­ключения других известных причин гипербилирубинемии. В целом это необходимо, если:

• желтуха появилась в пер­вые 24-36 ч жизни;
• суточный прирост билиру­бина превышает 5 мг%;
• уровень билирубина у доношенного новорожденного (особенно в отсут­ствие факторов риска) превышает 12 мг%, а у не­доношенного — 10-14 мг%;
• желтуха держится после 10-14 дней жизни или уровень конъюги­рованного билирубина независимо от возраста превышает 2 мг%.

Кроме того, на патологический характер желтухи указывают гемолитическая бо­лезнь новорожденных у детей от предшествующих родов в семейном анамнезе, бледность, гепато- и спленомегалия, неэффективность фототерапии, рвота, сонливость, ухудшение сосания, чрезмерная первоначальная потеря массы тела, эпизоды апноэ, брадикардия, отклонение от нормы других физио­логических показателей (в том числе склонность к гипотермии), обесцвеченный кал, темная окраска мочи и выявление в ней билирубина при лабора­торном исследовании, симптомы билирубиновой энцефалопатии.