Разработаны и нашли широкое применение хирургические методы, позволяющие сократить объем операции. Их теперь называют «малоинвазивными хирургическими вмешательствами». Операции выполняются с помощью лапароскопа — инструмента, который пропускают через ряд небольших разрезов или «портов» в брюшной стенке.
Лапароскопия может использоваться как для радикальной, так и для частичной нефрэктомии, и осуществляется с использованием манипуляций, выполняемых при традиционной хирургической операции. По сравнению с открытой радикальной нефрэктомией лапароскопическая радикальная или частичная нефрэктомия уменьшает потерю крови, сокращает срок пребывания в больнице, снижает потребность в наркотических обезболивающих препаратах и сокращает длительность восстановительного периода.
Лапароскопическая радикальная нефрэктомия выполняется в большинстве медицинских центров и многими хирургами. Однако использование одного лишь лапароскопического инструментария может быть связано с техническими трудностями. В связи с этим для облегчения процедуры были разработаны операции, при которых происходит совмещение лапароскопии и поддержки рукой. При таких операциях хирурги помимо портов для инструментов делают короткий разрез для введения руки в операционное поле и содействия лапароскопическим манипуляциям. Этот метод позволит сделать лапароскопическую нефрэктомию более широкодоступной, одновременно сохранив преимущества малоинвазивной хирургии.
Частичная лапароскопическая нефрэктомия также проводится в некоторых случаях. Такая операция выполняется далеко не всеми хирургами, так как требует специальных технических знаний и опыта, а также подходит лишь пациентам с единственной маленькой опухолью в почке.
Роботизированная лапароскопическая частичная нефрэктомия
Роботизированная лапароскопическая частичная нефрэктомия — новый метод лечения, внедренный в клиническую практику различных медицинских центров. Роботизированные операции используются в лечении рака предстательной железы уже несколько лет. Роботизированные инструменты делают процедуру лапароскопии для хирурга более легкой. Оперирующий робот состоит из двух компонентов: робототехники и консоли хирурга. У робота есть одна рука, управляющая камерой лапароскопа, и две или три руки, управляющие миниатюрными лапароскопическими инструментами, выполняющими различные функции. Хирург сидит за отдельной консолью, обеспечивающей трехмерное изображение операционного поля, и управляет роботизированными инструментами. Для стандартной процедуры лапароскопии необходимо иметь большой опыт, чтобы безопасно удалить опухоль, наложить швы на кровеносные сосуды внутри почки и потом закрыть операционную рану почки. Использование робота может облегчить работу хирурга при лапароскопической частичной нефрэктомии. В настоящее время имеется недостаточно информации об этой, пока еще новой, процедуре и неизвестно, является ли данная операция более эффективной, чем лапароскопическая или открытая частичная нефрэктомия, считаемая «золотым стандартом». Важно узнать у оперирующего хирурга, имеет ли он достаточный опыт выполнения лапароскопической частичной нефрэктомии и опыт в роботизированной хирургии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.