Карциноидная опухоль тонкой кишки

Большинство карциноидных опухолей локализует­ся в тонкой кишке, червеобразном отростке. Также мо­гут встречаться в бронхах, поджелудочной железе. Опухоль располагается в подслизистом слое кишечника, растет в направлении мышечного и серозного слоев, имеет диа­метр от нескольких миллиметров до 3 см.

Рост опухоли довольно быстрый, он приводит к су­жению просвета кишки и нарушению ее проходимости, опухоль кровоточит и изъязвляется, вызывая гипохромную анемию.

При карциноидном синдроме сложный комплекс биологических реакций обусловлен выбросом серото­нина клетками опухоли. Опухолевые клетки проду­цируют также и другие активные вещества (кинины, гистамин, простагландины, полипептид Р).

Симптомы карциноидной опухоли тонкой кишки могут быть связаны с опухолью, а так­же есть общие признаки — карциноидный синдром.

Проявления — это локальная болезненность, сим­птомы напоминают таковые при остром или хрони­ческом аппендиците или кишечной непроходимости, кишечном кровотечении. При локализации опухоли в прямой кишке появляются боли при дефекации, выде­ление алой крови с калом, похудение, анемия. При ощу­пывании опухоль определяется редко из-за ее малых размеров.

Карциноидный синдром, связанный с гормональной активностью, включает вазомоторные реакции, при­ступы бронхоспазма, усиление моторики желудочно- кишечного тракта со спазмами и диареей с эпизодами обильных поносов, покраснение кожи верхней полови­ны туловища. Присоединяются общая слабость, ощу­щение жара, тахикардия, гипотония. Иногда больные жалуются на слезотечение, насморк, тошноту, рвоту. Приступ продолжается от нескольких секунд до 10—15 мин, может возобновиться в течение дня. Приступы возникают спонтанно, иногда после физической или эмоциональной нагрузки. Обычно карциноидный син­дром развивается при метастазах опухоли в печень и другие органы.

Причиной тонкокишечных сужений, кроме кар­циноидной опухоли, могут быть болезнь Крона, лимфома, тубер­кулез, хирургические анастомозы, прием нестероид­ных противовоспалительных препаратов, радиация, иерсиниоз. Наиболее точным методом, позволяющим дифференцировать карциноид, является обнаружение субстрата опухоли в биоптате, высокие титры радиоиммунных тестов на серотонин в клетках опухоли, повы­шенное содержание в крови серотонина.

Основное лечение карциноидной опухоли тонкой кишки проводится хирур­гическим методом. Выполняют резекцию кишки с ра­дикальным удалением опухоли и метастазов. Карциноиды толстой кишки при отсутствии метастазов можно удалить через колоноскоп. Симптоматическая терапия заключается в применении а— и в-блокаторов (анаприлин, фентоламин) и антисеротониновых препаратов (перитол, димедрол, диазолин), менее эффективны глю- кокортикоиды.

Карциноидные опухоли тонкой кишки растут медленно, поэтому жизнь больного продолжительнее. При радикальном хирургическим лечении качество жизни улучшается, и больные могут работать. При карциноиде прогноз луч­ше, чем при других злокачественных опухолях.